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Sinais e Sintomas de Influenza Aviária em Humanos: Guia de Reconhecimento Clínico

Definição de Caso Suspeito (OMS / MS Brasil)

Doença respiratória aguda (febre + tosse OU dor de garganta) **E** histórico de exposição nos últimos 10 dias: contato com aves doentes/mortas, mercados de aves vivas, manipulação de carcaças, trabalho em granjas/abatedouros com surto, viagem a área com circulação viral confirmada em aves/humanos, contato próximo com caso humano confirmado.

Quadro Clínico Detalhado

1. Sintomas Respiratórios

  • Tosse: Inicialmente seca, irritativa → produtiva (escatto mucopurulento/hemoptoico). Pode persistir semanas.
  • Dificuldade respiratória (Dispneia): Sinal de gravidade. Evolui de esforço moderado → incapacidade de falar frases completas → uso musculatura acessória → cianose. **Avalie: FR, SpO₂, retração intercostal, batimento de asa nasal.**
  • Dor torácica: Pleurítica (inspiração) ou difusa.

2. Sintomas Sistêmicos

  • Febre alta: >38°C, frequentemente >39°C, pode ser relutante a antitérmicos.
  • Mialgias / Artralgias: Difusas, intensas ("dor no corpo").
  • Cefaleia: Frontal/holocraniana, intensa, pode acompanhar fotofobia.
  • Fadiga / Prostração: Desproporcional à duração da doença.
  • Calafrios / Sudorese noturna.

3. Sintomas de Via Aérea Superior

  • Rinorreia / Congestão nasal (menos proeminente que influenza sazonal)
  • Dor de garganta (faringite)
  • Espirros (menos frequente)
  • Conjuntivite: Relatada em alguns surtos (H7N9 > H5N1)

4. Manifestações Gastrointestinais (Mais Comuns que Influenza Sazonal)

  • Diarreia aquosa (pode ser primeiro sintoma)
  • Náusea / Vômitos
  • Dor abdominal
  • Desidratação rápida (especialmente crianças)

5. Manifestações Neurológicas (Sinal de Gravidade)

  • Alteração do sensorio (confusão, letargia, coma)
  • Convulsões
  • Meningismo (rigidez nuca, sinal Brudzinski/Kernig)
  • Paralisias cranianas

Diagnóstico Diferencial Prioritário

Critérios de Gravidade (Indicam Internação / UTI)

  • SpO₂ <93% em ar ambiente OU PaO₂/FiO₂ <300
  • FR ≥30 ipm (adulto) / sinais desconforto respiratório (criança)
  • PA sistólica <90 mmHg ou choque
  • Alteração neurológica (GCS <15)
  • Insuficiência renal aguda / hepática / coagulopatia
  • Comorbidades: cardiopatia, pneumopatia, diabetes, imunossupressão, obesidade grau III, gestação/puérpera, idade extremos

Conduta Imediata perante Caso Suspeito

  1. Isolamento respiratório: Quarto privativo, porta fechada, ventilação natural/mecânica. Máscara cirúrgica no paciente, N95/PFF2 na equipe.
  2. Notificação IMEDIATA: CIEVS municipal/estadual + SVS/MS (SINAN Net). Não aguarde resultado laboratorial.
  3. Coleta de amostras (EPI completo N95 + óculos + avental + luvas duplas):
    • Swab nasofaríngeo + orofaríngeo (tubo único VTM) — **padrão ouro**
    • Se intubado: Aspirado traqueal / BAL (maior sensibilidade)
    • Soro pareado (agudo + convalescença 14-21d) — sorologia
  4. Envio urgente: Lacen estadual → Fiocruz (referência nacional). Transporte categoria B (triplo embalagem).
  5. Tratamento empírico precoce (≤48h): Oseltamivir 75mg VO 12/12h x 5 dias (ajuste renal). Se grave/UTI: dose dobrada 150mg 12/12h + via enteral/sonda + considerar duração 10 dias. Baloxavir 40-80mg dose única (peso) — alternativa.
  6. Suporte: Oxigenoterapia alvo SpO₂ 92-96%, ventilação não invasiva / invasiva se falha, fluidos restritivos (SDRA), vasopressores, antibiótico empírico se suspeita bacteriana associada (ceftriaxona + azitromicina), corticóide **NÃO rotina** (apenas se choque refratário / SDRA moderada-grave per guidelines).

Proteção dos Profissionais de Saúde

  • Precauções padrão + contato + gotículas + aerossol (procedimentos geradores: intubação, aspiração, VNI, broncoscopia, CPR, nebulização).
  • EPI: N95/PFF2 (teste de vedação), óculos/face shield, avental impermeável mangas longas, luvas duplas, gorro, calça/cobertura calçado.
  • Paramentação/desparamentação supervisionada (buddy system).
  • Vacinação influenza/COVID atualizada. Quimioprofilaxia oseltamivir 75mg/dia se exposição de alto risco sem EPI adequado (decisão médica).
Gripe Aviária

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CondiçãoDiferenciação Chave
Influenza sazonal (H1N1, H3N2, B)Mais branda, GI raro, letalidade <0,1%. Teste rápido / PCR painel viral.
COVID-19 (SARS-CoV-2)Anosmia/ageusia, curso mais prolongado, tromboembolismo. PCR/AG específico.
Pneumonia bacteriana típicaInício mais insidioso, leucocitose com desvio, consolidação lobar RX. Hemocultura.
MERS-CoVExposição camelos / Oriente Médio. PCR específico.
Dengue / Chikungunya / ZikaExantema, artralgia incapacitante (CHIKV), leucopenia, plaquetopenia. Sorologia/PCR.
LegioneloseExposição água contaminada (torres resfriamento), GI proeminente, hipoNa+. Antígeno urinário.