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Antraz: Transmissão, Formas Clínicas, Diagnóstico e Tratamento
Agente Etiológico
Bacillus anthracis: Bacilo Gram-positivo, aeróbio, formador de esporos (resistentes: calor, dessecamento, desinfetantes, décadas no solo). Zoonose primária de herbívoros (bovinos, ovinos, caprinos, equinos). Humanos: infecção acidental (ocupacional) ou intencional (bioterrorismo).
Vias de Transmissão e Formas Clínicas
| Via | Forma Clínica | Incubação | Manifestações Principais | Letalidade (Não Tratada) |
|---|
| Cutânea (95% casos naturais) | Antraz cutâneo | 1-7 dias (até 17) | Pápula pruriginosa → vesícula → úlcera necrótica central (escara negra) + edema perilesional marcado + adenopatia. Geralmente face, pescoço, mãos, braços. | 20% |
| Inalatória | Antraz inalatório (pneumônico) | 1-6 dias (até 60) | Fase prodrômica: síndrome gripal (febre, tosse seca, mialgia, fadiga) 1-3 dias → Fase fulminante: dispneia severa, cianose, choque, meningite (50%), morte em 24-48h. | >90% (mesmo com tratamento tardio) |
| Gastrointestinal | Antraz gastrointestinal / orofaríngeo | 1-7 dias | Orofaringe: dor faríngea, disfagia, edema cervical, úlceras. Intestinal: náusea, vômito (pode hematêmese), dor abdominal, diarreia sanguinolenta, ascite, choque. | 25-60% |
| Injetável (usuários drogas) | Antraz por injeção | 1-4 dias | Edema severo no sítio de injeção, necrose tecidual extensa, síndrome compartimental, sepse. Surto Europa 2009-2013 (heroína contaminada). | Alta (~30-40% mesmo tratado) |
Diagnóstico Laboratorial
- Cultura: Padrão-ouro. Sangue, LCR, escarro, biópsia de lesão, fezes. Crescimento 12-24h. Colônias "cabeça de medusa", não hemolíticas, sensível à penicilina. **Manipulação em Nível de Biossegurança 3 (BSL-3).**
- PCR (Tempo Real): Alvos: pag (cápsula), pXO1 (toxina), pXO2 (cápsula). Resultado em 2-4h. Específico, sensível.
- Imunoensaio (ELISA/ECL): Antígeno capsular / toxina (PA, LF, EF) em soro/LCR. Rápido.
- Sorologia: Anti-PA IgG (convalescença / vacinação). Não diagnóstico agudo.
- Microscopia: Coloração Gram (bacilos em cadeia, cápsula in vivo), M'Fadyen (cápsula polipeptídica).
Tratamento (CDC / OMS / IDSA Guidelines)
Profilaxia Pós-Exposição (PPE) — Inalatória Confirmada/Suspeita
- Adultos: Ciprofloxacino 500mg VO 12/12h **OU** Doxiciclina 100mg VO 12/12h **POR 60 DIAS** + **3 doses de vacina (AVA - BioThrax) dias 0, 2, 4 semanas**.
- Gestantes: Ciprofloxacino preferido (doxi contraindicado). Vacina: avaliar risco/benefício.
- Crianças: Ciprofloxacino 15mg/kg VO 12/12h (máx 500mg) OU Doxiciclina 2,2mg/kg VO 12/12h (máx 100mg) se <8 anos (risco dentição) — benefício > risco em exposição confirmada.
Tratamento da Doença Estabelecida
- Cutâneo não complicado: Ciprofloxacino 500mg VO 12/12h OU Doxiciclina 100mg VO 12/12h **x 7-10 dias** (60d se suspeita aerossol concomitante).
- Sistêmico (inalatório, GI, injetável, cutâneo extenso/edema massivo/lesão cabeça/pescoço):
- **Combinado IV:** Ciprofloxacino 400mg IV 12/12h **OU** Doxiciclina 200mg IV 12/12h **PLUS** 1-2 antibióticos adicionais com penetração SNC e atividade anti-antraz: Meropenem 2g IV 8/8h, Linezolida 600mg IV 12/12h, Clindamicina 900mg IV 8/8h, Rifampicina 600mg IV/VO 24h, Vancomicina (ajuste renal).
- **Antitoxina:** Raxibacumab (monoclonal anti-PA) 40mg/kg IV dose única **OU** Obiltoxaximab 16mg/kg IV **OU** Anthrax Immune Globulin (AIGIV) — se disponível, adicione ao regimen.
- **Suporte intensivo:** Ventilação mecânica, vasopressores, RCR, manejo de edema cerebral, coagulopatia.
- Duração total: 60 dias (ciclo esporulação/germinação).
Vacinação
- AVA (Anthrax Vaccine Adsorbed - BioThrax): Filtrado de cultura (antígeno protetor PA). Esquema: 0, 2, 4 semanas + 6, 12, 18 meses + reforço anual. Indicado: militares, laboratoristas BSL-3, manipuladores de animais/produtos de risco, pós-exposição (concomitante com PPE).
- Contraindicações: Alergia grave a componente, doença autoimune ativa, imunossupressão severa.
Descontaminação Ambiental
- Esporos: Hipoclorito 0,5% (5000ppm cloro ativo) 30 min contato **OU** Peróxido de hidrogênio vaporizado / Formaldeído / Dióxido de cloro. Radiação gama. Incineração.
- Não use álcool 70% (ineficaz contra esporos).
Notificação e Resposta a Bioterrorismo
- Doença de **notificação compulsória imediata** (Brasil: SVS/MS, CIEVS, Polícia Federal, Exército - DQBRN).
- Caso único inalatório = evento sentinela → investigação criminal + saúde pública coordenada.
- Estoque estratégico: Antibióticos, antitoxinas, vacinas (SNS - Strategic National Stockpile EUA; equivalente no Brasil via Ministério da Saúde/Exército).
