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Efeitos da Radiação Nuclear Absorvida no Corpo Humano: Dosimetria e Síndromes
Fundamentos: Radiação Ionizante e Interação Tecidual
Radiação ionizante (alfa, beta, gama, nêutrons, raios X) possui energia suficiente para ejetar elétrons de átomos → ionização → quebra de ligações químicas → danos ao DNA (quebras de fita simples/dupla, ligações cruzadas, adutos). Dano não reparado → morte celular, mutação, transformação neoplásica.
Unidades e Dosimetria
| Grandeza | Unidade SI | Unidade Antiga | Conversão |
|---|
| Atividade | Becquerel (Bq) | Curie (Ci) | 1 Ci = 3,7×10¹⁰ Bq |
| Dose absorvida | Gray (Gy) | rad | 1 Gy = 100 rad |
| Dose equivalente | Sievert (Sv) | rem | 1 Sv = 100 rem |
| Dose efetiva | Sievert (Sv) | rem | Pondera sensibilidade tecidual (fator wT) |
Fatores de ponderação de radiação (wR): Gama/X/beta = 1; Nêutrons = 5-20 (energia); Alfa = 20.
Síndrome Aguda da Radiação (SAR / ARS)
Exposição corporal total (ou maior parte) a dose alta (>1 Gy) em curto tempo. Quatro subsíndromes por dose:
| Subsíndrome | Dose (Gy) | Latência | Manifestações Principais | Letalidade (sem tratamento) |
|---|
| Hematopoiética | 1-6 | Dias-semanas | Pancitopenia (↓ leucócitos, plaquetas, hemácias) → infecção, sangramento, anemia | ~50% em 3-4 Gy (LD₅₀/₆₀) |
| Gastrointestinal | 6-10 | Horas-dias | Destruição criptas intestinais → diarreia severa, desidratação, sepse, desequilíbrio eletrolítico | ~100% >8 Gy |
| Neurovascular | >10-20 | Minutos-horas | Edema cerebral, convulsões, colapso cardiovascular, morte rápida | 100% |
| Cutânea | >3-5 (local) | Dias-semanas | Eritema, descamação, ulceração, necrose, fibrose tardia | Não letal isolada |
Manifestações por Faixa de Dose (Corpo Inteiro)
- 0,1-0,5 Gy: Assintomático agudamente. Risco estocástico tardio (câncer, catarata). Linfócitos ↓ transitório.
- 0,5-1,5 Gy: SAR leve. Náusea/vômito em 6-12h (20-50%). Linfopenia significativa. Recuperação espontânea provável.
- 1,5-3,5 Gy: SAR moderada. Náusea/vômito precoce (90%), diarreia, febre, pancitopenia dia 10-30. Suporte médico → sobrevivência >90%.
- 3,5-6 Gy: SAR grave. Prodromos intensos, pancitopenia profunda, sepse, hemorragia. Transplante medula / fatores de crescimento (G-CSF, GM-CSF) → sobrevivência 50-90%.
- 6-10 Gy: SAR GI predominante. Barreira intestinal perdida. Suporte intensivo → sobrevivência 10-50%.
- >10 Gy: SAR neurovascular / morte cerebral. Cuidados paliativos.
Efeitos Tardios (Estocásticos e Determinísticos)
| Categoria | Efeitos | Limiar / Modelo |
|---|
| Estocásticos (probabilidade ∝ dose) | Leucemias (2-10 anos), tumores sólidos (10-40+ anos), efeitos hereditários (germinativos) | Linear sem limiar (LNT) — conservador |
| Determinísticos (limiar + severidade ∝ dose) | Catarata (>0,5 Gy agudo, >5 Gy crônico), fibrose pulmonar, cardiopatia, infertilidade, hipotireoidismo, retardo crescimento (crianças) | Limiar tecidual específico |
Tratamento de Emergência (Primeiras 24-48h)
- Descontaminação externa (remover roupas = 90% contaminação; banho morno + sabão neutro, 2 ciclos, sem esfregar)
- Descontaminação interna: Prussian blue (Cs/Te), DTPA (actinídeos), Iodeto KI (¹³¹I tireoide — <4h ideal)
- Hemograma seriado (6-12h) → curva de depleção linfocitária = estimativa de dose (Metrepol)
- Suporte: fluidos, eletrólitos, antieméticos, antibióticos profiláticos (quinolona + antifúngico se neutropenia <500/μL), transfusões (plaquetas <10k, Hb <7g/dL), G-CSF/GM-CSF se >2 Gy.
- Triagem: METREPOL / RITN (Radiation Injury Treatment Network) para encaminhamento a centros especializados.
Proteção Radiológica: Princípios ALARA
- Tempo: Minimize exposição
- Distância: Lei do inverso do quadrado (ponto fonte)
- Blindagem: Chumbo (gama/X), concreto, água, polietileno (nêutrons)
- Monitoramento: Dosímetros pessoais (TLD, OSL, filme), monitoração de área, alarmes.
