Hérnia de Disc: Pode Curar Sem Cirurgia? O que a Evidência Diz

Uma hérnia de disc não pode ser "empurrada de volta". O núcleo pulposo extrudado não se retrai mecanicamente. No entanto, a maioria das hérnias melhora espontaneamente via reabsorção natural.

História Natural

• Taxa de reabsorção: 66–90% em 6–12 meses (fragmentos maiores/sequestrados reabsorvem mais rápido via fagocitose por macrófagos).
• Resolução de sintomas: Frequentemente precede a resolução radiográfica.
• Recorrência: 5–15% no mesmo nível.

Manejo Conservador (Primeira Linha por 6–12 Semanas)

• Modificação de atividade (evitar agravantes), não repouso absoluto.
• AINEs, curso curto de esteroides orais (taper), agentes neuropáticos (gabapentina) se radiculopatia.
• Fisioterapia: extensão McKenzie, estabilização do core, deslizamentos nervosos.
• Injeção de esteroide epidural (IEE) se radiculopatia grave — alívio de curto prazo.

Indicações Cirúrgicas

• Déficit neurológico progressivo (fraqueza, perda de reflexo).
• Síndrome da cauda equina (anestesia de sela, disfunção intestinal/vesical) — emergência.
• Dor intratável >6–12 semanas apesar de cuidado multimodal.
• Fragmento sequestrado grande com déficit correspondente.

Opções Cirúrgicas

• Microdiscectomia (padrão-ouro): 90–95% de alívio da dor nas pernas.
• Discectomia endoscópica: incisão menor, resultados similares.
• Fusão apenas se instabilidade/espondilolistese.

Decisão compartilhada: a maioria dos pacientes melhora sem cirurgia. O tempo é frequentemente o melhor curador.