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Dor de Garganta Crônica, Perda de Voz e Tosse Seca por 5 Semanas: Diagnóstico Diferencial

Sintomas laríngeos persistentes por mais de 3 semanas justificam avaliação completa. Com 5 semanas, isso excede a duração típica de doença viral ou pós-viral e sugere uma causa estrutural, inflamatória ou sistêmica subjacente.

Principais Diagnósticos Diferenciais

Diagnóstico	Características Principais	Pistas Diagnósticas
Refluxo Laríngeo-Faríngeo (RLF)	Limpeza de garganta, sensação de corpo estranho, rouquidão, tosse seca, coriza pós-nasal; frequentemente SEM azia	Laringoscopia: eritema, edema, pachidermia; monitoramento pH-impedância
Laringite Crônica	Rouquidão >3 semanas; esforço vocal, irritantes, fumaça, refluxo	Laringoscopia: edema das pregas vocais, ectasia vascular
Patologia das Pregas Vocais	Nódulos, pólipos, cistos, hemorragia, leucoplasia, carcinoma	Estroboscopia essencial; biópsia se suspeita
Pós-Viral / Pós-Infeccioso	Segue infecção das vias aéreas superiores; hipersensibilidade neural transitória	História; geralmente resolve espontaneamente (<8 semanas)
Rinite Alérgica / Não Alérgica	Coriza pós-nasal, coceira na garganta, tosse; ± espirros, coceira	Testes de alergia; endoscopia nasal
Induzido por Medicamentos	Tosse por inibidores da ECA (bradicinina); esteróides inalados (candidíase oral, disfonia)	Revisão de medicação; associação temporal
Neurológico	Paralisia das pregas vocais (lesão do nervo laríngeo recorrente), disfonia espasmódica, doença de Parkinson	Exame neurológico; eletromiografia laríngea; imagem
Malignidade	Rouquidão progressiva, perda de peso, otalgia, hemoptise, massa no pescoço	TC/RM mais biópsia; histórico de tabagismo/álcool
Autoimune / Granulomatoso	Sarcoidose, granulomatose com poliangeíte, artrite reumatóide, síndrome de Sjögren	Sintomas sistêmicos; sorologias; biópsia

Sinais de Alerta para Encaminhamento Urgente a Otorrinolaringologista

• Rouquidão progressiva >2–3 semanas (especialmente se >65 anos, fumante, uso de álcool)
• Hemoptise
• Otalgia referida (dor no ouvido)
• Disfagia ou odinofagia
• Massa no pescoço
• Estridor ou dispneia
• Perda de peso inexplicada

Avaliação Inicial (Atenção Primária a Otorrinolaringologia)

1. História: uso da voz, sintomas de refluxo, medicações, tabagismo, viagens, status imune.
2. Exame: orofaringe, pescoço, nervos cranianos.
3. Laringoscopia (flexível) — padrão-ouro para visualização das pregas vocais.
4. Teste empírico com IBP (duas vezes ao dia, 30 minutos antes das refeições por 8–12 semanas) se RLF for suspeito.
5. Repouso vocal, hidratação e umidificação.

Autocuidado Enquanto Aguarda a Avaliação

• Hidrate-se: 2–3 litros de água por dia.
• Repouso vocal: minimize a fala; evite sussurrar (aumenta a tensão laríngea).
• Evite irritantes: fumaça, álcool, cafeína, alimentos picantes e ácidos.
• Eleve a cabeceira da cama 30 graus.
• Inalação de vapor (água pura) 10 minutos, 2–3 vezes ao dia.

Cinco semanas não é "apenas um resfriado". Sintomas laríngeos persistentes merecem uma endoscopia. O diagnóstico precoce de patologia das pregas vocais ou malignidade altera drasticamente os desfechos.