Corticosteroides Inalados para Asma: Segurança, Eficácia e Uso Adequado

Os corticosteroides inalados (ICS) são a terapia controladora de primeira linha para asma persistente (diretrizes GINA/NAEPP).

Mecanismo

Ativação do receptor de glicocorticoide → modulação genômica: ↑ proteínas anti-inflamatórias (anexina-1, IL-10), ↓ citocinas pró-inflamatórias (IL-4, IL-5, IL-13), ↓ hiperresponsividade das vias aéreas, ↓ hipersecreção de muco.

Perfil de Segurança

• Local: Candidíase orofaríngea (sapinho), disfonia. Minimizado com uso de espaçador + enxaguar/cuspir após a inalação.
• Sistêmico: Dependente da dose; em doses baixas-médias (<400 µg/dia equivalente a budesonida), supressão adrenal, perda de densidade óssea, redução da velocidade de crescimento (crianças) são mínimas. Doses altas requerem monitoramento.

Pontos-Chave

• ICS tratam a inflamação subjacente; SABA (salbutamol) é apenas aliviador.
• Uso regular é essencial; o benefício se acumula ao longo de semanas.
• Terapia em degraus: ajustar a dose com base no controle (pontuação ACT, espirometria, exacerbações).
• Associação ICS/LABA (ex.: fluticasona/salmeterol) para asma moderada-grave.
• Biológicos (anti-IgE, IL-5, IL-4Rα, TSLP) para asma grave descontrolada.

Nunca interrompa os ICS abruptamente; reduza sob orientação. Discuta preocupações com seu pneumologista/alergista.