Etiologia e Manejo da Tosse: Viral vs. Bacteriana, Alívio Sintomático e Sinais de Alerta

A tosse é um reflexo protetor para limpar as vias aéreas. Tosse aguda (<3 semanas) é mais comumente viral; tosse crônica (>8 semanas) requer avaliação sistemática.

Causas Comuns

• URI viral (resfriado comum): Rinovírus, coronavírus, VSR, influenza — tosse pós-viral pode persistir 3–8 semanas (hiperreatividade das vias aéreas)
• Bronquite aguda: >90% viral; tosse ± escarro, sem sinais de pneumonia
• COVID-19: Tosse seca, febre, anosmia; teste se suspeitado
• Bacteriana: Farangite estreptocócica, coqueluche, Mycoplasma/Chlamydia pneumoniae — antibióticos indicados
• Correção pós-nasal (UACS): Rinite/sinusite → irritação de garganta
• DRGE: Refluxo silencioso → irritação laríngea
• Asma/DPOC: Tosse-variante da asma, exacerbações
• Inibidores da ECA: 10–20% desenvolvem tosse seca (acúmulo de bradicinina)

Manejo Sintomático (Viral/Inespecífico)

• Mel (1–2 colheres de chá): Evidência suportada para tosse noturna em maiores de 1 ano
• Hidratação + umidificação: Diluir secreções
• Opções OTC (evidência limitada):
  • Dextrometorfano (supressor) — benefício modesto
  • Guaifenesina (expectorante) — dilui muco
  • Produtos combinados — evite em crianças <6 anos (FDA)
• Pastilhas/gotas: Mentol, pectina, zinco — aliviam a garganta
• Evite irritantes: Fumaça, vapores fortes, ar frio

Antibióticos: Quando Indicados

• Farangite estreptocócica (critérios de Centor + teste rápido Ag/PCR)
• Coqueluche (azitromicina precoce)
• Pneumonia bacteriana (consolidação focal, febre, leucocitose)
• Exacerbação de DPOC com escarro purulento

Sinais de Alerta para Avaliação

• Hemoptise
• Dispneia, dor no peito
• Febre >38,5°C >3 dias
• Perda de peso, suores noturnos
• Imunocomprometimento
• Duração >8 semanas (trabalho de tosse crônica: RX de tórax, espirometria, ENT, avaliação GI)

A maioria das tosses agudas são doenças virais autolimitadas. Antibióticos são ineficazes para vírus e contribuem para resistência. Cuidados de suporte e tempo são os principais.