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Manejo Abrangente da Asma: Estratégias Baseadas em Diretrizes para Controle

O manejo da asma segue uma abordagem passo a passo orientada por avaliação, guiada por recomendações GINA 2024 e NAEPP EPR-4, com objetivos de alcançar controle de sintomas, reduzir risco futuro e preservar função pulmonar.

1. Confirmar Diagnóstico

• Espirometria: FEV₁/FVC <0,7 (ou limite inferior de normal) mais ≥12% e 200 mL de reversibilidade pós-broncodilatador.
• Critérios alternativos: Variabilidade de fluxo pico >20%, FeNO >25–50 ppb, ou teste de desafio bronquial positivo.

2. Avaliar Controle (GINA/ACQ/ACT)

• Sintomas diurnos mais de duas vezes por semana? Despertares noturnos? Uso de alívio mais de duas vezes por semana? Limitação de atividade?
• Bem controlado = nenhum; Parcialmente controlado = 1–2 características; Descontrolado = 3–4 características.
• Avaliação de risco futuro: histórico de exacerbações, declínio de FEV₁, efeitos colaterais de medicamentos.

3. Farmacoterapia Passo a Passo (Adultos/Adolescentes ≥12 anos)

Passo	Controlador Preferido	Alívio
1	Baixa dose ICS-formoterol sob demanda (MART)	Mesmo (ICS-formoterol)
2	Baixa dose ICS diária	SABA sob demanda ou ICS-formoterol
3	Baixa dose ICS-LABA	ICS-formoterol sob demanda (MART preferido)
4	Média dose ICS-LABA	ICS-formoterol sob demanda
5	Alta dose ICS-LABA ± LAMA; encaminhar para biológicos	ICS-formoterol sob demanda

Mudança-chave: GINA não recomenda mais terapia apenas com SABA no Passo 1 devido ao aumento do risco de exacerbação. Usar ICS-formoterol como alívio (MART — Terapia de Manutenção e Alívio) reduz exacerbações severas em comparação a regimes apenas com SABA.

4. Estratégias Não Farmacológicas

• Evitar gatilhos: Alérgenos (capa para ácaro, remoção de animais), fumaça, poluição, agentes ocupacionais.
• Imunoterapia alérgena (AIT): SCIT ou SLIT para asma alérgica com sensibilização documentada.
• Perda de peso se IMC ≥30 (melhora controle, reduz requisitos de dose de medicamento).
• Exercício: Treinamento aeróbico e de força regular; SABA pré-exercício se broncoconstrição induzida por exercício.
• Técnicas de respiração: Buteyko, ioga, fisioterapia — apenas coadjuvantes.
• Cessação do tabagismo — crítica para controle da doença.
• Vacinações: Influenza anual, COVID-19, pneumocócica (PPSV23/PCV20), dTpa.

5. Plano de Ação Escrito para Asma

• Zona verde (controlado): Continue terapia controladora atual.
• Zona amarela (piorando): Quadruplique dose de ICS por 7–14 dias mais SABA conforme necessário.
• Zona vermelha (grave): SABA de alta dose mais prednisona oral 40–50 mg/dia por 5–7 dias; procure atendimento urgente.

6. Seguimento e Monitoramento

• A cada 1–3 meses até controlado; depois a cada 3–6 meses.
• Espirometria no diagnóstico, aos 3–6 meses, depois anualmente.
• Verificação de técnica inalatória em cada visita.
• Reduza quando controlado por ≥3 meses; aumente se descontrolado.

7. Asma Grave/Refratária (Passo 5)

• Identificação de fenótipo: T2-alto (eosinofílico, alérgico) vs. T2-baixo (neutrofílico, paucigranulocítico).
• Biológicos: Anti-IgE (omalizumabe), anti-IL5/5R (mepolizumabe, reslizumabe, benralizumabe), anti-IL4Rα (dupilumabe), anti-TSLP (tezepelumabe).
• Encaminhamento a especialista é essencial.

O controle da asma é alcançável para a maioria dos pacientes; uma parceria entre paciente e clínico usando planos baseados em evidência e ajustáveis é a chave para o sucesso.