Por Que a Sibilância na Asma É Pior Durante a Expiração

A sibilância — som agudo e contínuo de limitação do fluxo de ar — na asma é predominantemente expirotiva. O mecanismo reside na compressão dinâmica das vias aéreas.

Mecanismo

• Compressão Dinâmica das Vias Aéreas: Durante expiração forçada, a pressão intraluminal cai abaixo da pressão pleural → vias aéreas se estreitam/colapsam (ponto de pressão igual se move rio acima).
• Inflamação + Muco: Edema, hipertrofia do músculo liso, tampões de muco reduzem o diâmetro de base.
• Perda de Recoil Elástico: Menos tração radial nas vias aéreas.

Por Que Não Inspiratório?

Durante a inspiração, a pressão pleural negativa dilata as vias aéreas via tração radial. A limitação do fluxo é menos grave. A sibilância inspiratória (estridor) sugere obstrução fixa da via aérea superior (cordas vocais, traqueia).

Correlatos Clínicos

• Sibilância expiratória + expiração prolongada = obstrução de vias aéreas inferiores (asma, DPOC).
• Sibilância bifásica = obstrução grave.
• Tórax silencioso = insuficiência respiratória iminente (movimento de ar mínimo).