Diagnóstico de Asma: 6 Testes-Chave (Espirometria, Fluxo de Pico, Alergia, Sangue, Provocação, Raio-X)

1. Espirometria (pré/pós-broncodilatador): Padrão-ouro para obstrução do fluxo aéreo. Mede FEV1 (volume expiratório forçado em 1 seg) e FVC (capacidade vital forçada). FEV1/FVC <0,7 (ou LLN) indica obstrução. Melhora ≥12% e ≥200mL pós-broncodilatador confirma reversibilidade (marca registrada da asma).
2. Monitoramento do Fluxo Expiratório de Pico (PEF): Medidor portátil mede a velocidade expiração máxima. Variação diurna >20% ou melhora >20% pós-broncodilatador apoia asma. Monitoramento domiciliar rastreia o controle.
3. Teste de Alergia (Prick Test / IgE Específico no Sangue): Identifica gatilhos alérgicos (ácaro, pólen, mofo, animal de estimação, barata). Atopia presente em ~80% dos asmáticos. Orienta evasão e imunoterapia.
4. Exames de sangue: Eosinofilia periférica (>300/µL), IgE total elevada, FeNO (óxido nítrico expirado fracionado) >25 ppb (adultos) indica inflamação das vias aéreas eosinofílica. FeNO orienta a resposta a esteroides.
5. Testes de Provocação Bronquial: Metacolina, manitol, exercício, ar frio ou desafio alérgico. Positivo se FEV1 cai ≥20% (metacolina) ou ≥15% (exercício). Alta sensibilidade; usado quando a espirometria é normal, mas a suspeita é alta.
6. Raio-X de tórax: Não diagnóstico para asma. Descarta imitadores: pneumonia, corpo estranho, insuficiência cardíaca, tumores, anormalidades estruturais. Geralmente normal ou hiperinflação na asma.

Abordagem Diagnóstica

História clínica (chiado recorrente, tosse, dispneia, aperto no peito, gatilhos, noturnidade, atopia) + evidência objetiva de obstrução variável do fluxo aéreo (espirometria, PEF, FeNO, provocação) = diagnóstico de asma. Nenhum teste isolado é definitivo.