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Opções de Tratamento para Asma Grave: Medicamentos, Biológicos e Manejo

Asma grave (não controlada apesar de ICS-LABA de alta dose, ou que requer tal terapia para manter o controle) afeta 5–10% dos asmáticos e requer cuidados especializados.

Medicamentos Controladores

• ICS-LABA de alta dose: Base; fluticasona/salmeterol, budesonida/formoterol, mometasona/formoterol.
• LAMA (tiotrópio): Adicionar para ≥6 anos; melhora a função pulmonar, reduz exacerbações.
• Modificadores de leucotrieno: Montelucaste, zafirlucaste, zileutona; adjuvante.
• Corticosteroides orais (CO): Manutenção na menor dose eficaz; minimizar devido à toxicidade (osso, metabólica, catarata, infecção).

Biológicos (Terapia Alvo)

Para inflamação do Tipo 2-alta (eosinofílica/alérgica):

• Anti-IgE: Omalizumabe (fenótipo alérgico)
• Anti-IL-5/5R: Mepolizumabe, reslizumabe, benralizumabe (eosinofílico)
• Anti-IL-4Rα: Dupilumabe (Tipo 2 amplo)
• Anti-TSLP: Tezepelumabe (upstream, amplo)

Seleção guiada por biomarcadores (FeNO, eosinófilos no sangue, IgE, testes de alergia). Reduz uso de CO; melhora o controle.

Opções Não Farmacológicas

• Termoplastia brônquica: Ablacão por radiofrequência do músculo liso das vias aéreas; adultos selecionados com asma persistente grave.
• Broncoplastia com balão: Investigacional; não padrão.

Manejo Abrangente

• Confirme o diagnóstico (espirometria, FeNO, desafio).
• Abordar comorbidades: rinossinusite, DGE, obesidade, OSA, ansiedade/depressão.
• Técnica de inalador + avaliação de adesão a cada visita.
• Plano de ação escrito; automonitoramento (PEF, sintomas).
• Vacinações (gripe, pneumocócica, COVID).