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Sinais e sintomas de asma em crianças menores de 3 anos

Diagnosticar asma em menores de 3 anos é desafiador: não fazem espirometria, vocabulário limitado, vias aéreas pequenas. A suspeita baseia-se em padrões clínicos e resposta ao tratamento.

Sinais de alerta (bandeiras vermelhas)

• Tosse persistente / recorrente: >4 semanas, noturna, ao rir/chorar/brincar, ao exercício, ao ar frio. Muitas vezes o único sintoma em lactentes.
• Sibilos (chiado no peito): som agudo na expiração. Pode ser ouvido sem estetoscópio. Diferenciar de estridor (inspiratório, via aérea alta).
• Dificuldade respiratória: respiração rápida, retrações (afundamento supraesternal, intercostal, subcostal), aleteamento nasal, grunting (gemido expiratório).
• Cansaço fácil / intolerância ao exercício: para de brincar, pede colo, "sem energia".
• Alimentação prejudicada: cansa ao mamar/comer, engasgos, refluxo associado.
• Padrão circadiano: piora madrugada/manhã cedo.
• Resposta a broncodilatador: melhora clara com salbutamol (teste terapêutico).

Fatores de risco para asma (aumentam probabilidade)

• Histórico familiar de asma/alergia (pais/irmãos).
• Dermatite atópica (eczema) na criança.
• Rinite alérgica / conjuntivite alérgica.
• Sensibilização alérgica confirmada (prick test ou IgE específica).
• Prematuridade extrema (<32 sem), displasia broncopulmonar.
• Exposição a fumaça tabaco (gestacional/pós-natal).

Diagnóstico diferencial importante

• Bronquiolite viral (RSV, rinovírus) — aguda, febre, sazonal, <2 anos.
• Corpo estranho aspirado — início súbito, assimetria à ausculta.
• Malformações congênitas (fístula traqueoesofágica, anel vascular).
• Imunodeficiência, fibrose cística, discinesia ciliar primária.
• Refluxo gastroesofágico significativo.

O que fazer

1. Registre sintomas (diário: horário, gatilhos, medicação, resposta).
2. Leve ao pediatra / pneumologista pediátrico / alergista.
3. Teste terapêutico com broncodilatador inalatório + corticoide inalatório (8-12 semanas) se suspeita forte.
4. Evite gatilhos identificados.
5. Vacinas em dia (gripe, pneumococo).

Asma na infância precoce bem tratada = pulmão saudável na vida adulta. Não subestime "tosse de creche".