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Benefícios da prednisona na exacerbação asmática aguda

A prednisona (corticosteroide sistêmico) é pedra angular do tratamento da exacerbação asmática moderada/grave. Atua reduzindo inflamação brônquica, edema, secreção e hiper-reatividade.

Evidências de benefício

• Redução de internação: administração precoce (≤1h na emergência) reduz internação em ~60% (estudo J Can Thorac Soc, 2007).
• Redução de recidiva: mesmo estudo: risco de nova crise na semana seguinte cai ~65%.
• Melhora da função pulmonar: aumento do VEF₁ e fluxo de pico em respondedores.
• Ação sistêmica rápida: atinge vias aéreas de todos os calibres, inclusive onde inalatório não chega na crise grave.

Esquemas práticos

• Adultos: 40-60 mg/dia (dose única matinal) por 5-7 dias (ou até melhora clínica + PFE >80% predito). Não precisa desmame se <7-10 dias.
• Crianças: 1-2 mg/kg/dia (máx. 40-60 mg) por 3-5 dias. Dexametasona 0,6 mg/kg/dose x 1-2 dias é alternativa com melhor adesão.
• Via: oral (preferida), EV (se não tolera VO ou crise gravíssima), IM (dexametasona).

Efeitos colaterais (curso curto = geralmente leves)

• Hiperglicemia transitória (cuidado em diabéticos).
• Insônia, agitação, alteração de humor.
• Dispepsia, aumento de apetite.
• Retenção hídrica/sódio (cuidado em IC/HTA).

Precauções

• Não usar como controlador crônico (efeitos sistêmicos cumulativos).
• Evitar se infecção fúngica/bacteriana/viral sistêmica não controlada.
• Associar a broncodilatador de resgate e oxigênio se hipoxemia.

Mensagem-chave: Corticoide sistêmico precoce e em dose adequada salva vidas, reduz internações e recidivas. O medo de efeitos colaterais não deve atrasar sua indicação na crise aguda.