Anorexia Nervosa sem Distúrbio da Imagem Corporal: Apresentações Atípicas

A anorexia nervosa (AN) é definida por restrição energética levando a baixo peso corporal, medo intenso de ganho de peso e distúrbio na experiência do peso ou forma corporal. No entanto, o distúrbio da imagem corporal não é monolítico, e apresentações atípicas desafiam o estereótipo.

Apresentações Atípicas da Imagem Corporal

• Ausência de sobrevalorização: Peso/forma não são centrais para o autoestima; restrição impulsionada por controle, ascetismo, ansiedade, problemas sensoriais ou sobreposição com ARFID.
• Restrição "egosintônica": O paciente vê o baixo peso como desejável ou uma realização, não como angustiante.
• Alexitimia/déficits interoceptivos: Não consegue articular preocupações com imagem corporal; foca em sensações físicas (plenitude, inchaço).
• Fatores culturais/de gênero: Homens, atletas, culturas não ocidentais podem enfatizar magreza/condicionamento físico em vez de "magreza".
• Neurodivergência: Espectro autista—restrição por aversão sensorial, rotina, não por imagem corporal.

Critério B do DSM-5-TR

O critério requer "comportamento persistente que interfere no ganho de peso," "medo intenso de ganhar peso" e "distúrbio na experiência do peso corporal ou forma." O distúrbio pode se manifestar como:

• Superestimação do tamanho corporal.
• Influência indevida do peso na autoavaliação.
• Negação da gravidade do baixo peso.

O Critério B não exige que o paciente diga "eu me sinto gordo." Medo de ganho de peso + comportamento restritivo + baixo peso = AN, mesmo que a articulação da imagem corporal esteja ausente.

Implicação Clínica

Não descarte AN com base na negação da dismorfia corporal. Avalie: medo de ganho de peso, comportamentos restritivos, trajetória de peso, complicações médicas. O tratamento (Tratamento Baseado na Família, CBT-E, estabilização médica) visa comportamentos e restauração de peso independentemente do insight da imagem corporal.