Oscilações de Humor na Anorexia Nervosa: Fatores Neurobiológicos e Psicológicos

A instabilidade de humor na anorexia nervosa (AN) surge de mecanismos fisiológicos e psicológicos entrelaçados:

Desequilíbrio de neurotransmissores: A inanição esgota o triptofano → redução da síntese de serotonina (5-HT); a desregulação da dopamina altera o processamento da recompensa; flutuações de noradrenalina afetam a excitação.
Disrupção hormonal: Hipogonadismo hipogonadotrópico (baixo estrogênio/testosterona), cortisol elevado, leptina baixa, IGF-1 baixo, supressão tireoidiana (síndrome do baixo T3) — todos impactam os circuitos de humor.
Hipoglicemia: Glicose errática → irritabilidade, ansiedade, comprometimento cognitivo, episódios de "irritabilidade por fome".
Desequilíbrios eletrolíticos: Hipocalemia, hiponatremia, hipomagnesemia causam sintomas neuromusculares e de humor.

Rigidez cognitiva e perfeccionismo: Pensamento tudo ou nada; autoestima vinculada ao peso/controle.
Distorção da imagem corporal: Medo intenso de ganho de peso; percepção de gordura apesar da emaciação.
Evitamento emocional: A restrição adormece o afeto; a realimentação libera emoções suprimidas.
Isolamento social: Retirada de refeições, eventos → solidão, depressão.
Comorbidades: Altas taxas de TDM, transtornos de ansiedade, TOC, TEPT.

Realimentação precoce: ansiedade, edema, desconforto GI, risco de "síndrome de realimentação".
Restauração de peso: melhora neurocognitiva, mas frequentemente aumento da angústia à medida que a "segurança" da doença é removida.

Sintomas de humor geralmente melhoram com reabilitação nutricional, mas podem persistir; trate comorbidades.
ISRS são menos eficazes no estado de baixo peso; o ganho de peso é o principal antidepressivo.
Psicoterapia (TCC-E, FBT, ACT) aborda fatores de manutenção cognitivo-afetivos.

O cuidado multidisciplinar (médico, nutricional, psiquiátrico) é essencial para a recuperação sustentada.