Anorexia Nervosa: Sintomas, Riscos à Saúde e Tratamento Multidisciplinar

Anorexia nervosa (AN) é um transtorno alimentar grave caracterizado por restrição da ingestão de energia em relação às necessidades, intenso medo de ganhar peso e perturbação na percepção do peso/forma corporal. Tem a maior taxa de mortalidade de qualquer transtorno psiquiátrico.

Critérios Diagnósticos (DSM-5)

• Restrição → peso corporal significativamente baixo (IMC <18,5 ou <10º percentil para idade/sexo).
• Medo intenso de ganhar peso ou comportamento persistente que interfere no ganho de peso.
• Perturbação na percepção do peso/forma, influência indevida na autoavaliação ou negação da gravidade.
• Subtipos: Tipo restritivo; Tipo compulsão/purgação.

Sinais e Sintomas Físicos

• Perda de peso severa, emaciação, lanugo (pêlos corporais finos), pele seca, unhas quebradiças, afinamento do cabelo.
• Bradicardia, hipotensão, intolerância ortostática, arritmias (prolongamento do QT).
• Desequilíbrios eletrolíticos (hipopotassemia, hiponatremia, hipofosfatemia).
• Amenorreia (em mulheres pós-menarca), infertilidade, osteoporose/osteopenia.
• Constipação, inchaço, gastroparesia, intolerância ao frio, edema periférico.
• Depressão, ansiedade, traços de TOC, isolamento social, rigidez cognitiva.

Complicações Médicas

• Cardíacas: mudanças estruturais, prolapso da válvula mitral, morte cardíaca súbita (arritmia, mudança eletrolítica).
• Endócrinas: amenorreia hipotálâmica, baixo IGF-1, alto cortisol, síndrome eutiroidiana doente.
• Renais: desidratação, cálculos renais, capacidade de concentração prejudicada.
• Hematológicas: anemia, leucopenia, trombocitopenia.
• Neurológicas: perda de volume cerebral (parcialmente reversível), convulsões (hiponatremia).

Tratamento Baseado em Evidências

1. Estabilização Médica: Internação para IMC <15, instabilidade de sinais vitais, desequilíbrios eletrolíticos, suicidialidade. Prevenção da síndrome de realimentação (hipofosfatemia): iniciar 30–40 kcal/kg/dia, monitorar eletrólitos a cada 6–12h, tiamina 100 mg diária.
2. Reabilitação Nutricional: Baseada em refeições, supervisionada; ganho de peso 0,5–1 kg/semana (internação), 0,5 kg/semana (ambulatorial).
3. Psicoterapia:
   • TFT (Tratamento Baseado na Família / Maudsley): Primeira linha para adolescentes.
   • TCC-E (TCC Avançada): Primeira linha para adultos.
   • Manejo clínico de suporte especializado (SSCM), MANTRA, TDB para comorbidades.
4. Medicamentos: Nenhum medicamento aprovado pelo FDA para AN. Olanzapina (off-label) para agitação/rigidez; ISRS para depressão/TOC comórbidos após restauração de peso.
5. Equipe Multidisciplinar: Médico, nutricionista, terapeuta, psiquiatra, família.

A intervenção precoce melhora o prognóstico. A recuperação completa é possível, mas requer comprometimento sustentado.