Demências Potencialmente Reversíveis: Identificando e Tratando o Que É Tratável

Embora demências neurodegenerativas (Alzheimer, vascular, corpos de Lewy, frontotemporal) sejam irreversíveis, várias síndromes semelhantes à demência podem ser revertidas com tratamento direcionado — tornando um diagnóstico abrangente essencial.

Causas Reversíveis e Tratamentos

1. Pseudodemência (depressão): Antidepressivos, psicoterapia — sintomas cognitivos geralmente resolvem com tratamento do humor
2. Induzido por medicamento/toxina: Anticolinérgicos, benzodiazepínicos, álcool — desprescrição restaura a cognição
3. Deficiência de vitamina B12: Reposição parenteral de B12 — urgente para prevenir danos permanentes
4. Hidrocefalia de pressão normal: Cirurgia de derivação VP — tríade clássica: distúrbio da marcha, incontinência, demência
5. Hipotireoidismo: Reposição de levotiroxina
6. Hematoma subdural crônico: Evacuação cirúrgica (comum em idosos após trauma leve)
7. Neurosífilis: Penicilina IV

Demências Irreversíveis

Alzheimer, vascular, corpos de Lewy e demências frontotemporais permanecem irreversíveis com tratamentos atuais, embora o manejo sintomático e terapias modificadoras da doença (por exemplo, anticorpos anti-amiloide para Alzheimer precoce) possam retardar a progressão.

Imperativo Diagnóstico

Todo paciente com declínio cognitivo merece um diagnóstico abrangente: painel metabólico, B12/folato, tireoide, marcadores inflamatórios, neuroimagem (ressonância magnética preferida) e testes neuropsicológicos. A identificação precoce de causas reversíveis muda vidas.