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Alergia ao Amendoim e Imunoterapia Oral: O Papel do AR101 (Palforzia)

Palforzia (AR101) é a primeira imunoterapia oral (OIT) aprovada pelo FDA para alergia ao amendoim, indicada para pacientes de 4–17 anos (com uso contínuo em adultos). É um pó de alérgeno de amendoim padronizado (farinha de amendoim desengordurada) administrado em doses crescentes sob supervisão médica.

Mecanismo

Exposição gradual e controlada à proteína de amendoim induz dessensibilização — aumentando o limite de dose necessário para desencadear uma reação alérgica. Não cura a alergia; a dosagem diária contínua é necessária para manter a proteção. Se interrompida, a sensibilidade retorna.

Protocolo de Tratamento

1. Escalação Inicial de Dose: Um único dia, 5 doses (0,5 mg → 6 mg) em um ambiente de saúde equipado para manejo de anafilaxia.
2. Up-Dosing: 11 níveis de dose (3 mg → 300 mg) ao longo de ~6 meses, cada aumento supervisionado.
3. Manutenção: Diária 300 mg (1 sachê) indefinidamente, misturada com uma pequena quantidade de alimento semissólido (purê de maçã, iogurte, pudim).

Eficácia

Ensaio PALISADE: 67,2% dos recipientes de Palforzia (vs. 4% placebo) toleraram 600 mg de proteína de amendoim (~2 amendoins) com sintomas ≤leves no desafio de saída. Dados do mundo real confirmam eficácia.

Perfil de Segurança

• Eventos adversos: principalmente GI leve-moderado (dor abdominal, vômito, náusea), prurido oral, irritação na garganta.
• Anafilaxia: ~9–14% durante o up-dosing; requer epinefrina. Taxa menor na manutenção.
• Esôfagite eosinofílica (EoE) relatada; monitore disfagia, impactação alimentar, refluxo.

Requisitos Críticos

• Somente com prescrição; programa REMS (Avaliação e Estratégia de Mitigação de Risco) obrigatório.
• Deve carregar auto-injetor de epinefrina o tempo todo.
• Evitação estrita de amendoim ainda é necessária — OIT não é licença para comer amendoim livremente.
• Não para asma não controlada ou EoE ativa.

Esclarecimento

AR101 é não é um creme dental. A consulta original referenciou uma caracterização incorreta. Palforzia é um pó oral misturado com alimento semissólido. Outras abordagens de OIT (líquido, farinha de amendoim) existem off-protocol mas carecem de padronização FDA.

Discuta com um alergista certificado pelo conselho para determinar se OIT é apropriado para você ou seu filho.