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Por Que as Pessoas Têm Alergias: Causas, Fatores de Risco e Tratamento

O que é Alergia

Resposta imune exagerada e inadequada a substâncias geralmente inofensivas (alérgenos). O sistema imune produz anticorpos IgE específicos contra o alérgeno. Na reexposição, IgE ligada a mastócitos/basófilos desencadeia liberação de histamina, leucotrienos, prostaglandinas → inflamação, sintomas alérgicos.

Epidemiologia

• ~30-40% da população mundial tem alguma doença alérgica (OMS)
• No Brasil: ~30% rinite alérgica, ~20% asma, ~15% dermatite atópica, ~5-8% alergia alimentar
• Em aumento nas últimas décadas ("epidemia alérgica")

Por Que Uns Têm e Outros Não? (Etiologia Multifatorial)

1. Genética (Atopia)

• Hereditariedade poligênica. Se 1 pai alérgico: ~30-50% risco filho. Se 2 pais: ~60-80%
• Genes: FLG (filagrina – barreira cutânea), IL-4, IL-13, STAT6, TSLP, HLA, outros
• Não é destino: epigenética e ambiente modulam expressão gênica

2. Hipótese da Higiene / "Velhos Amigos"

• Menor exposição a microrganismos (parto cesárea, antibióticos precoces, urbanização, saneamento, famílias pequenas, menos animais) → imaturação imune → desvio Th2 (alérgico)
• Exposição a "velhos amigos" (helmintos, micobactérias ambientais, microbiota diversa) treina regulação imune (Treg, IL-10, TGF-β)

3. Barreira Epitelial Comprometida

• Pele: mutação FLG → dermatite atópica → "porta de entrada" para alérgenos → sensibilização transcutânea (hipótese da marcha atópica)
• Intestino: disbiose, permeabilidade aumentada ("intestino permeável") → translocação antígenos
• Vias aéreas: poluentes, vírus, fumaça danificam epitélio → sensibilização respiratória

4. Fatores Ambientais e Estilo de Vida

• Poluição (PM2.5, NO2, O3) – adjuvante alergênico, danifica barreira
• Dieta ocidental: ultraprocessados, baixo fibras/antioxidantes/ômega-3, alto açúcar/gordura saturada → inflamação, disbiose
• Sedentarismo, obesidade (estado pró-inflamatório)
• Estresse crônico → desregulação eixo HPA, imunidade
• Vitamina D baixa (imunomodulador)
• Tabagismo (ativo/passivo) – risco asma, rinite, sensibilização

5. Exposição Precoce e Janela de Oportunidade

• Amamentação exclusiva 6 meses → proteção
• Introdução precoce e regular de alérgenos (amendoim, ovo, peixe) a partir de 6 meses → tolerância oral
• Contato com animais, fazenda, irmãos mais velhos, creche → proteção
• Parto vaginal + amamentação → microbiota saudável

Tipos de Doenças Alérgicas

• Rinite alérgica (febre do feno)
• Asma brônquica
• Dermatite atópica (eczema)
• Urticária/angioedema
• Alergia alimentar
• Alergia a medicamentos
• Alergia a veneno de himenópteros
• Alergia ao látex
• Anafilaxia

Sintomas por Tipo

(Resumo – ver artigos específicos para detalhes)

• Rinite: espirros, coriza, congestão, prurido nasal/ocular
• Asma: chiado, dispneia, tosse seca, aperto torácico
• Dermatite: prurido, xerose, eritema, liquenificação
• Urticária: vergões pruriginosos transitórios
• Alergia alimentar: sintomas GI, cutâneos, respiratórios, cardiovasculares (anafilaxia)

Fatores de Risco Resumidos

• Histórico familiar (asma, rinite, dermatite, alergia alimentar)
• Infância (incidência maior)
• Asma prévia → risco outras alergias
• Dermatite atópica na infância → risco rinite, asma, alergia alimentar
• Exposição ocupacional (látex, farinhas, isocianatos, animais)

Abordagem Terapêutica Integrada

1. Identificação e evitação do alérgeno (testes: prick, IgE, patch, desafio)
2. Controle ambiental (ácaros, pólen, mofo, pets, poluentes)
3. Farmacoterapia sintomática: Anti-histamínicos, corticoides nasais/inhalados, estabilizadores mastócitos, antileucotrienos, biológicos
4. Imunoterapia alergênica (vacinas): Única modificadora da doença. Subcutânea ou sublingual. 3-5 anos. Indicação: rinite/asma alérgica moderada-grave, veneno himenópteros.
5. Adrenalina autoinjetável para risco de anafilaxia
6. Estilo de vida anti-inflamatório: Dieta mediterrânea, exercício, sono, manejo estresse, vitamina D, microbiota saudável
7. Prevenção primária: Amamentação, introdução precoce alérgenos, evitar antibióticos desnecessários, parto vaginal quando possível, contato com natureza/animais

Futuro: Medicina de Precisão

Fenotipagem/endotipagem (biomarcadores: IgE, eosinófilos, FeNO, periostina, citocinas) → terapias biológicas direcionadas (anti-IgE, anti-IL4/13, anti-IL5, anti-TSLP, anti-IL33) → tratamento personalizado.