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Alternativas à cirurgia de adenoide (adenoidectomia): antibióticos, corticoide nasal, observação

O que são adenoides

Tecido linfoide na nasofaringe (amígdala faríngea). Função: imunidade mucosal na infância. Hipertrofia fisiológica até ~5-7 anos; involuem na puberdade (12-13 anos).

Indicações clássicas de cirurgia

• Apneia obstrutiva do sono (AOS) documentada (polissonografia / oximetria noturna / vídeo).
• Otite média de repetição (≥ 3-4/ano) ou otite secretora crônica (> 3 meses) com hipoacusia.
• Sinusite crônica refratária.
• Obstrução nasal oral-respirador crônico + falha clínica.

Quando NÃO operar (contraindicações relativas)

• Distúrbio de coagulação / anticoagulação não reversível.
• Palato mole curto / fenda palatina submucosa / VPI (insuficiência velofaríngea) — risco de hipernasalidade pós-op.
• Anestesia geral de alto risco (cardiopatia grave, via aérea difícil).
• Idade < 2-3 anos (maior risco, regeneração tecidual).

Alternativas não cirúrgicas (baseadas em evidência)

1. Observação ativa ("watchful waiting")

Adenoides involuem espontaneamente. Aos 12-13 anos, maioria desaparece. Se sintomas leves-moderados, observar com seguimento 6-12 meses.

2. Corticoide nasal tópico (INCS) — 1ª linha farmacológica

• Mometasona, fluticasona, budesonida, triancinolona, beclometasona, flunisolida.
• Reduz tamanho adenoideano em 20-30% (meta-análises), melhora obstrução, rinorreia, ronco, AOS leve-moderada.
• Uso contínuo 8-12 semanas para avaliar resposta. Manutenção se benefício.
• Seguro em uso prolongado (pediátrico) — efeitos locais leves (epistaxe, irritação).

3. Antibióticos — papel limitado

• Podem reduzir edema infeccioso agudo.
• Não reduzem hipertrofia linfóide crônica.
• Resistência bacteriana limita uso repetido.
• Indicação: exacerbação aguda com sinais bacterianos (secreção purulenta, febre).

4. Lavagem nasal salina diária

Remove alérgenos, irritantes, biofilme. Coajudante de INCS.

5. Tratamento de comorbidades

• Rinite alérgica → antialérgico + INCS (reduz estímulo hiperplásico).
• Refluxo gastroesofágico → inibidor bomba prótons + medidas posturais (refluxo irrita nasofaringe).

Contraindicado: descongestionante tópico crônico (Afrin/nafazolina)

Rebound congestion (rinite medicamentosa) → piora obstrução, dependência. Não use > 3 dias.

Decisão compartilhada

Equipe: pediatra + otorrino + família. Pese: gravidade sintomas (AOS = prioridade cirúrgica), idade, comorbidades, preferência dos pais, acesso a seguimento. Segunda opinião é direito.