casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | TDAH

Doença Cardíaca Reumática: Da Farínge Estreptocócica ao Danos Valvares—Patogênese, Prevenção e Impacto Global

Doença Cardíaca Reumática (DCR) é danos valvares cardíacos permanentes resultantes de febre reumática aguda (FRA) — uma sequela autoimune de faringite por Estreptococo do Grupo A (EGA) não tratada.

Patogênese

1. Faringite por EGA (idades 5–15, ambientes superlotados/baixos recursos).
2. Mimetismo molecular: Anticorpos anti-EGA reagem cruzadamente com miosina cardíaca, endotélio valvar, articulações, cérebro (coreia de Sydenham), pele.
3. FRA: Pancardite (valvite, miocardite, pericardite), poliartrite migratória, coreia, eritema margemato, nódulos subcutâneos.
4. Episódios recorrentes de FRA → fibrose valvar progressiva, calcificação, estenose/insuficiência → DCR.

Envolvimento Valvar

• Válvula mitral: 90%+ (insuficiência → estenose).
• Válvula aórtica: 20–30% (geralmente combinada).
• Tricúspide/pulmonar: Raro, geralmente secundário.

Manifestações Clínicas

• Dispneia, fadiga, palpitações, ortopneia, edema.
• Sinais: Estenose mitral (sopro diastólico retumbante, estalo de abertura), IM (sopro holossistólico no ápice), IA (sopro diastólico decrescente na borda esternal esquerda).
• Complicações: FA, tromboembolismo, endocardite infecciosa, insuficiência cardíaca, hipertensão pulmonar.

Prevenção e Controle (Estratégia da OMS)

1. Primordial: Melhorar moradia, reduzir superlotação, vacina contra EGA (em desenvolvimento).
2. Primária: Penicilina para faringite por EGA (dose única IM de benzatina de penicilina G ou 10 dias oral).
3. Secundária: Profilaxe de longa duração com penicilina (a cada 3–4 semanas) para pacientes com FRA/DCR — previne recorrência.
4. Terciária: Reparo/substituição valvar, anticoagulação, manejo de insuficiência cardíaca.

Impacto Global

A DCR afeta ~40 milhões, causa ~300.000 mortes/ano — desproporcionalmente em países de baixa e média renda. É a doença cardíaca adquirida mais comum em jovens globalmente.