Medicamentos Não Estimulantes para TDAH: Opções, Mecanismos e Guia de Seleção

Não-estimulantes são alternativas quando os estimulantes são ineficazes, contraindicados ou causam efeitos colaterais intoleráveis.

Aprovados pelo FDA

1. Atomoxetina (Strattera): inibidor seletivo da recaptação de norepinefrina (NRI). Início 4–6 semanas. Sem potencial de abuso. ECE: desconforto GI, fadiga, diminuição do apetite, hepatotoxicidade rara, aviso de ideação suicida.
2. Guanfacina XR (Intuniv): agonista α₂A; modulação do córtex pré-frontal. Uma vez ao dia. ECE: sedação, hipotensão, bradicardia, dor de cabeça.
3. Clonidina XR (Kapvay): agonista α₂A; semelhante à guanfacina, meia-vida mais curta. ECE: sedação, hipotensão, hipertensão de rebote se interrompida abruptamente.
4. Viloxazina XR (Qelbree): IRSN; mais recente (2021). ECE: insônia, irritabilidade, diminuição do apetite, aviso de ideação suicida.

Off-Label / Adjuvante

• Bupropiona (Wellbutrin): IRDN; ajuda TDAH + depressão; risco de convulsão em doses altas.
• ATCs (desipramina, nortriptilina): norepinefrina/serotonina; monitoramento cardíaco necessário.
• Modafinila/armodafinila: promotores de vigília; evidência limitada para TDAH.

Fatores de Seleção

• Comorbidades (ansiedade, tiques, HTA, uso de substâncias)
• Preferência de perfil de efeitos colaterais
• Velocidade de início necessária
• Seguro/formulário
• Preferência do paciente/família

Estimulantes permanecem como linha de frente pela eficácia; não-estimulantes são alternativas valiosas. Terapia combinada às vezes é usada.