Enfisema Biapical: Causas, Sintomas e Manejo

Enfisema biapical refere-se à destruição alveolar predominante nos lobos superiores (apicais)—um padrão classicamente associado ao tabagismo, mas também visto em outras condições.

Etiologia

• Tabagismo: >90% dos casos; partículas de fumaça se depositam apicalmente devido a gradientes de ventilação/perfusão.
• Deficiência de alfa-1 antitripsina (A1AD): Panacinar, predominância basilar—mas pode ser apical em fumantes com A1AD.
• Ocupacional: Sílica, carvão, cádmio, fumos de solda.
• Associado ao HIV: Mudanças císticas apicais.
• Genético: SERPINA1 (A1AT), MMP12, GST variantes.

Sintomas

• Dispneia de esforço (progressiva).
• Tosse crônica ± escarro escasso.
• Chiado (colapso das vias aéreas).
• Perda de peso, perda muscular (caquexia em avançado).
• Cianose (tarde).

Diagnóstico

• Espirometria: FEV₁/FVC <0,70 (pós-broncodilatador); FEV₁ % previsto estágios severidade.
• TC: Bolhas nos lobos superiores, poda vascular, ausência de vasos centrilobulares.
• Nível/fenótipo de A1AT se <45 anos ou histórico familiar.

Manejo

• Cessação do tabagismo — a intervenção mais eficaz (retarda declínio do FEV₁).
• Broncodilatadores: LAMA (tiotrópio) ± LABA (formoterol, salmeterol, indacaterol).
• ICS apenas se inflamação eosinofílica ou sobreposição com asma (eosinófilos sanguíneos ≥300).
• Reabilitação pulmonar — melhora capacidade de exercício, qualidade de vida.
• Oxigênio se SpO₂ em repouso ≤88% ou PaO₂ ≤55 mmHg.
• Cirurgia de redução de volume pulmonar (LVRS) / válvulas endobrônquicas — selecione predominantemente lobo superior, baixa capacidade de exercício.
• Avaliação para transplante em estágio terminal.