Estenose Laringeana: Causas, Sintomas e Tratamento do Estreitamento das Vias Aéreas

Estenose laringeana é o estreitamento anormal da via aérea laríngea, que pode ocorrer no nível supraglótico, glótico ou subglótico. Pode ser congênita ou adquirida e varia de assintomática a obstrução de via aérea potencialmente fatal.

Classificação

• Congênita: Presente ao nascimento (ex.: teia laríngea, hipoplasia da cartilagem cricóide, atresia completa). Terceira anomalia laríngea congênita mais comum.
• Adquirida: Muito mais comum. Causas:
  • Trauma por intubação endotraqueal (prolongada, tubo superdimensionado, superinflação do balão) – causa #1 em adultos.
  • Complicações de traqueostomia (estenose do estoma, estenose traqueal se estendendo para cima).
  • Trauma externo (lesão contusa/penetrante no pescoço).
  • Infecção (TB, sífilis, difteria, fúngica).
  • Inflamatória/autoimune (GPA/Wegener, policondrite recidivante, sarcoidose).
  • Radioterapia (pós-câncer de laringe).
  • Neoplasia (primária ou metastática).
  • Ingestão cáustica.

Sintomas

• Estridor (inspiratório, bifásico ou expiratório dependendo do nível).
• Dispneia no esforço → em repouso.
• Alterações na voz (rouquidão, respiração ofegca, afonia).
• Infecções respiratórias recorrentes.
• Dificuldade para alimentar (lactentes).

Diagnóstico

Laringoscopia flexível (consultório), CT/MRI (extensão, envolvimento da cartilagem), broncoscopia (via aérea inferior), testes de função pulmonar (curva fluxo-volume: obstrução fixa vs. variável).

Tratamento

• Observação: Assintomática, estenose congênita leve.
• Dilatação endoscópica: Balão ou dilatação serial com bujês (inicial, tipo teia).
• Ressecção/laser endoscópico: Laser CO₂ ou KTP para membranas finas/granação.
• Reconstrução aberta: Reconstrução laríngeo-traqueal (LTR) com enxertos de cartilagem (costal, ala tireoideana), ressecção cricotraqueal (CTR), traqueoplastia deslizante (segmento longo).
• Traqueostomia: Temporária (durante reparo escalonado) ou permanente (se não reconstruível).

Cuidados multidisciplinares (ORL, pneumologia, fonoaudiologia, UTI) otimizam os resultados.