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Tratamento da Estreptococo: Regimes Antibióticos, Alívio de Sintomas e Prevenção de Complicações

Faringite por Streptococcus do Grupo A (GAS) requer tratamento antibiótico—não para a dor de garganta em si (que é autolimitada), mas para prevenir complicações supurativas (abscesso periamigdaliano, adenite cervical) e sequelas imunomediadas não supurativas (febre reumática aguda, glomerulonefrite pós-estreptocócica).

Terapia Antibiótica: Opções de Primeira Linha

Agente	Dosagem	Duração	Notas
Penicilina V	500 mg VO BID (adultos); 250 mg BID (crianças)	10 dias	Espectro estreito, baixo custo, sem resistência
Amoxicilina	50 mg/kg/dia dividido BID (máx. 1000 mg/dose)	10 dias	Preferida por palatabilidade (pediatria); opção de dose única diária existe
Penicilina G Benzatina IM	600.000 UI (<27kg) / 1,2M UI (≥27kg)	Dose única	Garantia de adesão; injeção dolorosa

Alternativas para Alergia à Penicilina

• Não anafilática (apenas erupção): Cefalexina, cefadroxila, cefuroxima (baixa reatividade cruzada ~1-2%).
• Histórico anafilático: Azitromicina 12 mg/kg dia 1, depois 6 mg/kg dias 2-5 (5 dias no total); ou clindamicina 20 mg/kg/dia TID × 10 dias. Nota: resistência a macrolídeos em ascensão.

Alívio de Sintomas Adjuvante

• Analgésicos: Ibuprofeno (anti-inflamatório) ou paracetamol.
• Tópico: Lozenges/spray de benzocaína, gargarejo com água salgada (½ colher de chá/8 oz).
• Mel (demulcente, antimicrobiano) para crianças >1 ano.
• Hidratação, repouso, umidificador.

Pontos Críticos de Prática

• Complete o curso completo de 10 dias—previne febre reumática e abscesso periamigdaliano. Cursos mais curtos arriscam falha no tratamento.
• Contagioso até 24 horas após antibióticos.
• TESTE ANTES DE TRATAR: TDR ou cultura de garganta. Evite antibióticos para faringite viral (maioria das dores de garganta).
• Episódios recorrentes? Considere estado de portador crônico (teste positivo, sem sintomas, sem aumento no título ASO) ou amigdalectomia segundo critérios de Paradise (≥7 episódios/ano, ≥5/ano × 2 anos, ≥3/ano × 3 anos).

Acompanhamento

Se não houver melhora em 48-72 horas: reavalie o diagnóstico (abscesso? coinfecção viral? resistência? não adesão?). Teste de cura não é rotineiramente recomendado a menos que alto risco (histórico de febre reumática, contato domiciliar).

Perspectiva de Saúde Pública

Uso criterioso de antibióticos para GAS confirmado preserva o microbioma, reduz a resistência e direciona a terapia onde previne danos reais. A dor de garganta resolverá de qualquer forma; a prevenção da doença cardíaca reumática é o imperativo.