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Diagnóstico de Câncer de Laringe: Da Laringoscopia à Biópsia e Imagem de Estadiamento

O diagnóstico de câncer de laringe envolve uma abordagem passo a passo combinando avaliação clínica, visualização endoscópica, amostragem de tecido e imagem para determinar a extensão e orientar o tratamento.

Passos Diagnósticos

1. História Médica e Exame Físico

• Avaliação de sintomas: rouquidão, disfagia, odinofagia, otalgia, massa no pescoço, perda de peso
• Fatores de risco: tabaco, álcool, HPV, exposições ocupacionais
• Palpação do pescoço para linfadenopatia

2. Laringoscopia (Visualização Direta)

• Laringofaringoscopia flexível (consultório): Primeira linha; avalia mobilidade das cordas vocais, aparência da lesão, permeabilidade das vias aéreas.
• Laringoscopia rígida (centro cirúrgico): Melhor visualização, permite biópsia sob anestesia geral.
• Estroboscopia: Avalia onda mucosa para lesões sutis.

3. Biópsia (Diagnóstico Definitivo)

• Biópsia incisiva: Durante laringoscopia rígida; amostra lesão para histopatologia.
• Aspiração por agulha fina (PAAF): Para linfonodos do pescoço; guiada por ultrassom.
• Teste de HPV (imuno-histoquímica p16) no espécime de biópsia para cânceres orofaríngeos.

4. Imagem para Estadiamento

• CT pescoço/tórax com contraste: Extensão do tumor primário, metástases ganglionares, metástases pulmonares.
• RM: Contraste de tecido mole superior para invasão de cartilagem, espaço pré-epiglótico/paraglótico, espalhamento perineural.
• PET-CT: Detecta metástases distantes, primários desconhecidos, resposta ao tratamento.

5. Teste de Biomarcador e Molecular

Status HPV/p16, EGFR, TP53, mutações NOTCH1 podem informar prognóstico e elegibilidade para terapia alvo.

6. Procedimentos Adicionais

• Broncoscopia/esofagoscopia: Se o tumor envolver traqueia ou esôfago (T4).
• Exame sob anestesia (EUA): Mapeamento abrangente da extensão do tumor.

7. Conselho Multidisciplinar de Tumor

Otorrinolaringologistas, oncologistas de radiação/médicos, radiologistas, patologistas, fonoaudiólogos e nutricionistas colaboram para formular planos de tratamento individualizados.

Estadiamento (AJCC 8ª Edição)

Baseado em T (tumor), N (nódulos), M (metástase); determina modalidade de tratamento (cirurgia, radiação, quimiorradiação, imunoterapia) e prognóstico.