Tipos de Miomas Uterinos (Leiomiomas): Classificação por Localização

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Tipos de Miomas Uterinos (Leiomiomas): Classificação por Localização

Miomas uterinos são tumores de músculo liso benignos monoclonais. Sua classificação por localização—usando o sistema FIGO (integrado ao PALM-COEIN para sangramento uterino anormal)—determina diretamente os sintomas e orienta as decisões de tratamento.

Classificação FIGO

Tipo	Localização	Principais Características
Tipo 0	Pedunculado intracavitário	Totalmente dentro da cavidade uterina; causa sangramento intenso, infertilidade
Tipo 1	Submucoso, <50% intramural	Distorce a cavidade; sangramento intenso, problemas reprodutivos
Tipo 2	Submucoso, ≥50% intramural	Similar ao Tipo 1; mais difícil de ressecar histeroscopicamente
Tipo 3	Intramural, contato com endométrio	Pode causar sintomas de volume e sangramento intenso
Tipo 4	Intramural, sem contato com endométrio	Sintomas de volume: pressão, frequência urinária
Tipo 5	Subseroso, ≥50% intramural	Sintomas de volume; pode tornar-se pedunculado
Tipo 6	Subseroso, <50% intramural	Pedunculado na serosa; risco de torção
Tipo 7	Subseroso, pedunculado	Livre na cavidade peritoneal; risco de torção
Tipo 8	Outros (cervical, intraligamentar, parasitário)	Raros; miomas cervicais causam sangramento/dispareunia; miomas parasitários se desprendem e obtêm suprimento sanguíneo do omento

Correlação Clínica

Submucoso (Tipos 0–2): Mais sintomáticos para sangramento e infertilidade; melhor tratados histeroscopicamente.
Intramural (Tipos 3–4): Principalmente sintomas de volume; podem requerer miomectomia (laparoscópica/robótica) ou embolização da artéria uterina (EAU).
Subseroso/pedunculado (Tipos 5–7): Frequentemente assintomáticos; torção se apresenta como abdome agudo.
O tamanho importa: Miomas >5–6 cm aumentam o ônus de sintomas e a complexidade cirúrgica.

Opções de Tratamento

Médico: Agonistas/antagonistas de GnRH, SPRM (ulipristal), DIU-LNG para controle de sangramento
Minimamente invasivo: Miomectomia histeroscópica (Tipos 0–2), miomectomia laparoscópica/robótica, EAU, ultrassom focal guiado por RM (MRgFUS)
Histerectomia: Tratamento definitivo para cessação do desejo reprodutivo ou sintomas refratários

O manejo é individualizado com base na gravidade dos sintomas, desejo de fertilidade, mapeamento de miomas e preferência da paciente.