Efeitos Colaterais da Quimioterapia: Queda de Cabelo e Náusea — Mecanismos e Manejo

Alopecia induzida por quimioterapia (CIA) e náusea/vômito (CINV) são toxicidades distintas com mecanismos diferentes.

Queda de Cabelo (Alopecia)

• Mecanismo: Quimioterapia ataca células em divisão rápida — queratinócitos da matriz folicular são altamente mitóticos. Arresto anagen → fratura do haste → queda.
• Agentes: Antraciclinas, taxanos, ciclofosfamida, etopósido, ifosfamida (alto risco); platina, antimetabólitos (variável).
• Início: 2–3 semanas após o primeiro ciclo.
• Reversibilidade: Geralmente ricresce 3–6 meses após o tratamento; textura/cor podem mudar temporariamente.
• Prevenção: Resfriamento do couro cabeludo (bonés de gelo) reduz entrega de medicamento ao folículo — eficaz para alguns regimes.

Náusea & Vômito

• Mecanismos:
  • Dano direto à mucosa GI → liberação de serotonina (5-HT₃) de células enteroendócrinas → aferentes vagais → centro do vômito.
  • Estimulação da zona quimiorreceptora (CTZ) (receptores dopamina D₂, NK₁, 5-HT₃).
  • Entradas corticais (náusea antecipatória).
• Estratificação de risco (Hesketh/MASCC): Alto (cisplatina, AC), moderado, baixo, mínimo.
• Profilaxia (diretrizes: ASCO, NCCN, MASCC):
  • Alto: antagonista NK₁ (aprepitante/fosaprepitante) + antagonista 5-HT₃ (ondansetrona/palonosetrona) + dexametasona ± olanzapina.
  • Moderado: antagonista 5-HT₃ + dexametasona.
  • Baixo: dexametasona ou antagonista 5-HT₃.
• Refratário: Adicione olanzapina, metoclopramida, lorazepam, canabinóides.

Distinção Principal

Queda de cabelo = toxicidade folicular. Náusea = ativação do eixo neuro-GI. Ambas são gerenciáveis com cuidados de suporte modernos.