Inchaço Abdominal Crônico e Duro: Diagnósticos Diferenciais e Investigação

Inchaço abdominal crônico e duro requer avaliação sistemática — as causas variam de benignas a malignas.

Diagnóstico Diferencial

1. Ascite: Fluido livre na cavidade peritoneal; dullness de mudança, onda de fluido. Causas: cirrose (hipertensão portal), insuficiência cardíaca, síndrome nefrótica, carcinomatose peritoneal.
2. Massas Abdominais: Hepatomegalia, esplenomegalia, tumor ovariano, miomas uterinos, aneurisma da aorta, impactação fecal.
3. Doença Inflamatória Intestinal: Doença de Crohn (inflamação transmural → estenoses, massas), Retocolite Ulcerativa (megacólon tóxico — agudo).
4. Infecções Crônicas: Peritonite tuberculosa, aderências; parasitária (cisto hidático); actinomicose.
5. Esplenomegalia: Hipertensão portal, malignidades hematológicas, doenças infiltrativas → massa no quadrante superior esquerdo.
6. Aderências: Bandas pós-cirúrgicas → obstrução, distensão fixa.
7. Hernias: Ventral, de incisão, umbilical, de Spigelian — redutíveis vs. encarceradas.
8. Obesidade: Adiposidade central (macia, não dura); mas pode coexistir com outra patologia.
9. Pseudomixoma Peritonei: Implantes mucinosos de origem apendicular ou ovariana.
10. Síndrome de Meigs: Fibroma ovariano + ascite + derrame pleural.

Abordagem Diagnóstica

• História: Início, progressão, dor, perda de peso, hábitos intestinais, histórico cirúrgico.
• Exame: Percussão (dullness de mudança), palpação (massa, aumento de órgãos), locais de hérnia.
• Exames Laboratoriais: Hemograma completo, TFP, albumina, CA-125, CEA, AFP, marcadores inflamatórios.
• Imagem: Ultrassom (primeira linha), TC abdômen/pelve (padrão-ouro), RM se necessário.
• Paracentese: Se ascite presente (SAAG, contagem celular, cultura, citologia).

Sinais de Alerta

• Perda de peso, anorexia, saciedade precoce.
• Início novo >50 anos.
• Histórico familiar de câncer GI ou ovariano.
• Ascite com fígado nodular.

Distensão abdominal crônica e dura requer investigação completa — a malignidade deve ser excluída.