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Fatores de Risco de Recorrência de Melanoma: Profundidade de Breslow, Ulceração, Status Nodal e Mais

O risco de recorrência de melanoma é estratificado por características clínicopatológicas. O sistema de estadiamento AJCC 8ª edição incorpora esses fatores.

Fatores do Tumor Primário

• Espessura de Breslow: Preditor mais forte; >4 mm indica alto risco.
• Ulceração: Reestágio da categoria T; indica biologia agressiva.
• Taxa mitótica: ≥1/mm² (especialmente ≥5) piora o prognóstico.
• Invasão linfovascular (ILV): Correlaciona com disseminação nodal e distante.
• Subtipo histológico: Desmoplásico, acral, mucosal têm padrões distintos.
• Mutaçáo BRAF V600: Associada a maior taxa proliferativa; implicações para terapia alvo.

Fatores Nodais Regionais

• Status da biópsia do linfonodo sentinela (SLNB): Positivo → estágio III.
• Número de linfonodos positivos: 1 vs. ≥4 (N1–N3).
• Carga tumoral nodal: Micrometástase (<0.1 mm) vs. macrometástase; extensão extracapsular.

Metástase Distante (Estágio IV)

• M1a: pele, tecido subcutâneo, linfonodos distantes
• M1b: pulmão
• M1c: outros órgãos viscerais
• M1d: sistema nervoso central
• LDH elevada reestágio para M1c/d.

Fatores do Hospedeiro

• Idade: Pacientes mais jovens têm taxas mais altas de recorrência (biologia mais agressiva).
• Sexo: Sexo masculino associado independentemente a pior sobrevida.
• Imunossupressão: Iatrogênica ou HIV aumenta o risco.

Vigilância

Diretrizes NCCN: história e exame de pele a cada 3–6 meses por 2 anos, depois a cada 6–12 meses; imagem (CT/PET-CT) para estágio IIB–IV ou pacientes sintomáticos.