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Cianose: Tipos, Causas, Avaliação Clínica e Triagem de Urgência

Cianose é uma discromia azulada-púrpura da pele e mucosas resultante de hemoglobina desoxigenada (>5 g/dL) no sangue capilar. É um sinal clínico, não uma doença, indicando hipoxemia ou perfusão prejudicada.

Classificação por Mecanismo e Localização

Cianose Central (Hipoxemia Arterial)

• Mecanismo: Baixa saturação de oxigênio arterial (SaO₂ < 85%).
• Sítios: Lábios, língua, mucosa oral, conjuntiva – áreas quentes, bem perfundidas.
• Causas:
  • Pulmonar: Pneumonia, SDRA, exacerbação de DPOC, embolia pulmonar, edema pulmonar, fibrose.
  • Cardíaco: Derivações direita-para-esquerda (tetralogia de Fallot, síndrome de Eisenmenger, transposição das grandes artérias).
  • Hematológico: Metahemoglobinemia, sulfhemoglobinemia (cianose chocolate).
  • Altitude elevada, hipoventilação (depressão do SNC, doença neuromuscular).

Cianose Periférica (Perfusão Periférica Prejudicada)

• Mecanismo: SaO₂ normal, mas extração aumentada de oxigênio → aumento de desoxihemoglobina nos capilares devido ao fluxo lento.
• Sítios: Dedos, pés, leitos ungueais, orelhas, nariz – áreas frias, dependentes.
• Causas:
  • Vasoconstrição: Exposição ao frio, choque, insuficiência cardíaca, fenômeno de Raynaud.
  • Obstrução venosa: TVP, síndrome compartimental, síndrome do tórax outlet.
  • Baixo débito cardíaco: Choque cardiogênico, tamponamento cardíaco.

Diferencial: Acrocianose

• Benigna, persistente, simétrica, discromia azul das mãos/pés; pulsos normais; tipicamente mulheres jovens; desencadeada por frio ou emoção; sem doença sistêmica.

Algoritmo de Avaliação Clínica

1. Verifique mucosas (língua/lábios): Se azul → cianose central (urgente).
2. Se mucosas rosadas mas extremidades azuis: Cianose periférica.
3. Oximetria de pulso: SpO₂ correlaciona com cianose central; normal em cianose periférica.
4. Gasometria arterial: Confirma hipoxemia, distingue respiratória vs. metabólica, detecta dishemoglobinemias.
5. Avaliação cardíaca: Ecocardiograma (derivação, função), ECG, RX de tórax.

Triagem de Urgência

Apresentação	Ação
Cianose central + desconforto respiratório	Emergência: O₂, suporte de vias aéreas, diagnosticar causa (EP, pneumonia, edema, derivação)
Cianose central, estável	Avaliação urgente: GAS, RX de tórax, eco
Cianose periférica, paciente quente	Avaliar perfusão, vascular, débito cardíaco
Acrocianose, assintomático	Tranquilidade; evitar frio

Pérola Chave

Cianose central = hipoxemia = ameaça potencial à vida. Cianose periférica = problema de perfusão. O exame de mucosas é o discriminador crítico.