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Opções de Tratamento do Câncer de Próstata: Cirurgia, Radioterapia e Terapia Hormonal

O manejo do câncer de próstata localizado é individualizado com base na estratificação de risco (pontuação de Gleason, PSA, estágio clínico), expectativa de vida e preferência do paciente.

1. Prostatectomia Radical

• Procedimento: Remoção de toda a próstata, vesículas seminais e, frequentemente, linfonodos pélvicos (PLND). Abordagens: aberta (retropúbica), laparoscópica, robótica (RARP – mais comum nos EUA).
• Indicações: Doença localizada (T1–T2), expectativa de vida >10 anos, patologia favorável.
• Resultados: Sobrevida específica por câncer em 10 anos >95% para baixo/intermédio risco. O estadiamento patológico guia a terapia adjuvante.
• Efeitos Colaterais: Disfunção erétil (a preservação dos nervos ajuda, mas não garante), incontinência urinária (esforço, 5–20% em 1 ano), estenose, linfocelo.
• Acompanhamento: PSA indetectável (<0,01 ng/mL) esperado; PSA em ascensão = recorrência bioquímica.

2. Radioterapia

• Radioterapia Externa (EBRT): IMRT/VMAT/SBRT. 40–45 frações (convencional) ou 5 frações (SBRT para baixo/intermédio). ADT adicionado para intermédio/alto risco.
• Braciterapia (LDR/HDR): Sementes radioativas (I-125, Pd-103) implantadas permanentemente (LDR) ou cateteres HDR temporários. Monoterapia para baixo risco; impulso para risco maior.
• Efeitos Colaterais: Frequência/urgência urinária, urgência/sangramento retal, disfunção erétil (tardia, progressiva). Menor incontinência que a cirurgia.

3. Terapia de Privação Androgênica (ADT)

• Mecanismo: Suprime androgênios testiculares (agonistas/antagonistas de LH-RH) ± antagonistas do receptor androgênico (bicalutamida, enzalutamida, apalutamida, darutamida).
• Usos: Neoajudante/adjuvante com RT; primário para doença metastática; oligometastático.
• Efeitos Colaterais: Ondas de calor, perda de libido, DE, perda muscular, osteoporose, síndrome metabólica, mudanças cognitivas, risco cardiovascular.

Vigilância Ativa

Para risco muito baixo/baixo (Gleason 6, PSA <10, T1–T2a): PSA serial, TRE, RM, biópsia repetida. Evita overtreatment; ~50% permanecem sem tratamento em 10–15 anos.

Decisão Compartilhada

Discuta expectativa de vida, prioridades funcionais, risco de recorrência e qualidade de vida com urologista e radioterapeuta. Não há uma única opção "melhor" para todos.