Hiperplasia Prostática Benigna (HPB): Sintomas, Causas, Diagnóstico e Opções de Tratamento

HPB é o aumento não-canceroso da próstata afetando >50% dos homens com mais de 60 anos e >80% com mais de 80. A próstata envolve a uretra; o crescimento a comprime, causando sintomas do trato urinário inferior (STUI).

Sintomas (Índice de Sintomas da AUA / IPSS)

• Micção: Hesitação, fluxo fraco, intermitência, esforço, esvaziamento incompleto, gotejamento pós-micção.
• Armazenamento: Frequência, urgência, nictúria (≥2/noite), incontinência de urgência.

Fisiopatologia

• Proliferação Estromal: Fibroblastos produzem matriz extracelular em excesso (colágeno, glicosaminoglicanos).
• Crescimento Epitelial: Impulsionado por andrógenos (DHT via 5α-redutase); mudança na razão estrogênio/andrógeno com a idade.
• Inflamação: Inflamação crônica → citocinas → fatores de crescimento → proliferação/fibrose.
• Tono do Músculo Liso: Hipertonicidade adrenérgica alfa-1 aumenta a resistência uretral.

Diagnóstico

• Histórico (pontuação IPSS), TOU (próstata aumentada, simétrica, não dolorosa), urinálise, PSA (ajustado pela idade), ultrassom de resíduo pós-micção, urometria de fluxo.
• Descartar câncer de próstata (PSA, RM, biópsia se indicado).

Escada de Tratamento

1. Espera Vigilante: Sintomas leves (IPSS <8), sem complicações; modificações de estilo de vida (tempo de líquidos, redução de cafeína/álcool, micção dupla).
2. Terapia Médica:
   • Alfa-bloqueadores (tamsulosina, alfuzosina) – alívio rápido de sintomas.
   • Inibidores da 5α-redutase (finasterida, dutasterida) – encolhem próstata >30g; leva 6–12 meses.
   • Combinação (ensaio MTOPS) – superior para prevenção de progressão.
   • Inibidor de PDE5 (tadalafila 5mg diária) – para STUI + DE.
3. Minimamente Invasivo (Consultório): UroLift, Rezūm, TUMT, PUL.
4. Cirúrgico: TURP (padrão-ouro), HoLEP, ThuLEP, prostatectomia simples (>80–100g).

A tomada de decisão compartilhada equilibra o incômodo dos sintomas, o tamanho da próstata, comorbidades, função sexual e preferência do paciente.