Cirurgia de Câncer de Próstata (Prostatectomia Radical) e Sobrevivência: Evidências de Ensaios Clínicos

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Cirurgia de Câncer de Próstata (Prostatectomia Radical) e Sobrevivência: Evidências de Ensaios Clínicos

Três ensaios clínicos randomizados marcantes demonstram que a prostatectomia radical (RP) melhora a sobrevivência específica de câncer de próstata em homens selecionados com doença localizada.

Principais Ensaios

Ensaio	Comparação	População	Principais Conclusões Sobre Sobrevivência
PIVOT (Prostate Cancer Intervention vs Observation)	RP vs. Espera Vigilante	731 homens, PCa localizado (T1‑T2, PSA ≤10 ng/mL), 1994–2002	Aos 10 anos: mortalidade por PCa 5,8% (RP) vs 8,4% (EW); redução absoluta 2,6% (NS global). Benefício claro em risco intermediário (Gleason 7, PSA >10).
SPCG‑4 (Grupo Escandinavo de Câncer de Próstata)	RP vs. Espera Vigilante	695 homens, PCa localizado (T1‑T2), 1989–1999	Aos 15 anos: mortalidade por PCa 14,6% (RP) vs 20,7% (EW); redução absoluta 6,1% (p=0,01). Mortalidade por todas as causas também reduzida (56,1% vs 64,5%).
ERSPC (Estudo Europeu Randomizado de Rastreamento de Câncer de Próstata)	Rastreamento baseado em PSA (→ RP se +) vs. Sem rastreamento	162.000 homens, 55–69 anos, 8 países	Aos 13 anos: mortalidade por PCa 0,50% (rastreado) vs 0,67% (controle); RRR 21% (p<0,001). NNS = 570; NNT = 18.

Interpretação e Nuances

O benefício absoluto é modesto; a maioria dos homens com doença de baixo risco (Gleason 6, PSA <10, cT1c) não ganha vantagem de sobrevivência com cirurgia imediata.
Vigilância ativa (VA) é agora padrão para doença de risco muito baixo/baixo, evitando supertratamento (incontinência, disfunção erétil).
O benefício da RP é maior em homens de risco intermediário com longa expectativa de vida (>10–15 anos).
Séries modernas (RP robótica, preservação de nervos) mostram melhores resultados funcionais vs. era aberta.

Decisão Compartilhada

Discuta: expectativa de vida, categoria de risco do tumor, valores do paciente (cura vs. qualidade de vida), acesso a cirurgião de alto volume. Diretrizes (NCCN, AUA, EAU) endossam VA para baixo risco; RP ou radioterapia para risco intermediário favorável; terapia multimodal para alto risco.