Endométrio Intacto: Estrutura, Papel Hormonal e Condições que Afetam a Implantação

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Endométrio Intacto: Estrutura, Papel Hormonal e Condições que Afetam a Implantação

O endométrio intacto é o revestimento uterino funcional que não foi eliminado. É essencial para a implantação embrionária e o desenvolvimento placentário.

Camadas Histológicas

Estrato funcional: 2/3 superficial; prolifera (estrogênio) → secreta (progesterona) → elimina (menstruação).
Estrato basal: 1/3 profundo; persiste; regenera o funcional a cada ciclo.
Estroma: Tecido conjuntivo, fibroblastos, células imunes, artérias espiraladas.

Regulação Hormonal

Fase proliferativa (folicular): Estrogênio → crescimento epitelial/estromal, alongamento das artérias espiraladas.
Fase secretora (luteica): Progesterona → secreção de glicogênio, edema, decidualização (pré-receptividade).
Janela de implantação (dias 20–24): Integrinas, citocinas (LIF, IL-1), moléculas de adesão atingem o pico.

Condições que Comprometem a Integridade Endometrial

Condição	Mecanismo	Impacto na Fertilidade
Síndrome de Asherman	Aderências intrauterinas (pós-D&C, infecção)	Oblitera a cavidade; bloqueia a implantação
Endometriose	Implantes ectópicos de endométrio → inflamação, citocinas	Receptividade alterada, distorção tubária
Adenomiose	Glândulas endometriais no miométrio → aumento uterino, inflamação	Implantação prejudicada, ↑ aborto espontâneo
Miomas uterinos (submucosos)	Distorcem a cavidade, alteram a contratilidade, meio inflamatório	↓ Implantação, ↑ perda
Endometrite crônica	Células plasmáticas persistentes; frequentemente assintomática	↓ Implantação; tratável com antibióticos
Endométrio fino (<7 mm)	Má resposta ao estrogênio, cirurgia prévia, insuficiência vascular	↓ Taxas de implantação

Avaliação e Otimização

US transvaginal (espessura, padrão, fluido).
Histeroscopia (padrão-ouro para patologia cavitária).
Biópsia endometrial (cronologia, CD138 para endometrite).
Tratamentos: aderiólise histeroscópica/miomectomia, antibióticos, priming com estrogênio, sildenafil, G-CSF, PRP (investigacional).