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Cistos Ovarianos: Tipos, Sintomas, Diagnóstico e Manejo

Cistos ovarianos são sacos cheios de líquido sobre ou dentro do ovário. A maioria é funcional (fisiológica), benigna e autolimitada. Cistos patológicos requerem avaliação.

Classificação

Funcional (Fisiológica)

• Cisto folicular: Folículo não rompe; >3 cm. Resolve em 1–3 ciclos.
• Cisto do corpo lúteo: Pós-ovulação; pode hemorrágico (cisto hemorrágico). Resolve espontaneamente.
• Cistos da teca lútea: Estimulados por hCG (gravidez molar, indução da ovulação); bilaterais, múltiplos.

Neoplásico (Benigno > Maligno)

• Teratoma cístico maduro (dermoide): Tumor de células germinativas contendo cabelo, dentes, material sebáceo. Neoplasma benigno mais comum (idades 20–40).
• Cistadenoma seroso/mucinoso: Epitelial; unilocular ou multiloculado.
• Endometrioma: Implante de endometriose; "cisto de chocolate" cheio de sangue antigo.
• Tumores de limite: Baixo potencial maligno.
• Carcinoma ovariano: Epitelial (90%), células germinativas, cordão sexual-estromal. Risco aumenta com idade, mutações BRCA, história familiar.

Sintomas

• Assintomático (achado incidental)
• Dor pélvica (seca, aguda, intermitente; geralmente unilateral)
• Inchaço, plenitude, saciedade precoce
• Dispareunia
• Frequência/retenção urinária (efeito de massa)
• Alterações intestinais
• Sangramento uterino anormal (tumores hormonalmente ativos)
• Abdome agudo: Ruptura ou torção (emergência cirúrgica)

Diagnóstico

• Ultrassom transvaginal: Primeira linha; avalia tamanho, morfologia (simples vs. complexo), vascularidade (Doppler).
• Regras simples do IOTA / modelo ADNEX: Estratificação padronizada de risco de malignidade.
• CA-125: Elevado em endometriose, DIP, menstruação, malignidade; não específico.
• RM: Resolução de problemas para ultrassom indeterminado.
• Laparoscopia diagnóstica: Terapêutica + histologia definitiva.

Manejo

• Cisto simples <5 cm (pré-menopausa), <3 cm (pós-menopausa): Ultrassom de acompanhamento em 6–12 semanas.
• Persistente/complexo/sintomático: Cistectomia laparoscópica (preservação ovariana) ou ooforectomia.
• Endometrioma >4 cm com dor/infertilidade: Cirurgia.
• Suspeita de malignidade: Encaminhe para oncologia ginecológica; cirurgia de estadiamento.

Considerações na Gravidez

Cistos do corpo lúteo são comuns no primeiro trimestre e apoiam a gravidez até a tomada de placenta (~10 semanas). A maioria resolve espontaneamente. Cirurgia apenas para torção, ruptura ou suspeita de malignidade (adiada para o segundo trimestre se possível).

Prevenção

Anticoncepcionais orais combinados suprimem a ovulação e reduzem cistos funcionais. Nenhuma prevenção comprovada para cistos neoplásicos.