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Tratamento do Câncer de Ovário: Cirurgia, Quimioterapia, Terapia Alvo e Planejamento Personalizado

O tratamento do câncer de ovário é multimodal e individualizado com base em estágio, histologia, perfil molecular, fatores do paciente e preferências.

1. Cirurgia: Base do Tratamento

• Estágio Inicial (I–II): Estadiamento abrangente: histerectomia, salpingo-ooforectomia bilateral (BSO), omentectomia, linfadenectomia pélvica/para-aórtica, biópsias peritoneais, apendicectoma (mucinoso). Preservação da fertilidade (anexectomia unilateral) para seleção de Estágio IA/IC1.
• Estágio Avançado (III–IV): Cirurgia de redução primária (PDS) objetivo: R0 (sem resíduo visível). Se não viável → quimioterapia neoadjuvante (NACT) → cirurgia de redução intervalar (IDS).

2. Quimioterapia

• Padrão: Carboplatina (AUC 5–6) + paclitaxel 175 mg/m² a cada 3 semanas × 6 ciclos (IV ou paclitaxel semanal dose-denso).
• Intraperitoneal (IP): Para Estágio III otimamente reduzido; sobrevida melhorada, mas toxicidade maior.
• Neoadjuvante: 3–4 ciclos → IDS → 3–4 ciclos (ensaios CHORUS, SCORPION).

3. Terapia Alvo e de Manutenção

• Bevacizumabe: Anti-VEGF; combinado com quimio → manutenção até 15 meses (GOG-218, ICON7).
• Inibidores PARP (olaparibe, niraparibe, rucaparibe): Manutenção após resposta à platina em doença mutada BRCA ou HRD-positiva (SOLO-1, PRIMA, PAOLA-1).
• Mirvetuximabe Soravtansina: ADC alvo FRα para doença resistente à platina (MIRASOL).

4. Outras Modalidades

• Radioterapia: paliativa para metástases sintomáticas
• Terapia hormonal: letrozol/tamoxifeno para seroso de baixo grau, recorrente ER+
• Ensaios clínicos: combinações de imunoterapia, novos ADCs, terapias vacinais

Cuidados de Suporte e Sobrevivência

Manejo de sintomas (dor, ascite, obstrução intestinal), nutrição, apoio psicossocial, aconselhamento genético (germinativo/somático), vigilância (CA-125, imagem conforme cronograma).