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Tumores de Células Germinativas: Tipos, Locais, Fatores de Risco e Tratamento

Entendendo os Tumores de Células Germinativas

Os tumores de células germinativas (TCGs) surgem de células germinativas primordiais — precursoras de espermatozoides e óvulos. Embora raros no geral (~3% dos cânceres infantis), são o câncer mais comum em adolescentes e jovens adultos (idades 15–39). Os TCGs geralmente ocorrem ao longo do caminho de migração embrionária das células germinativas.

Locais Primários

• Gonadal: Testículos (homens), ovários (mulheres) — maioria dos casos
• Extragonadal (linha média): Mediastino (mais comum), cérebro pineal/supraselar, retroperitônio, região sacrococcíngea (bebês)

Classificação Histológica (OMS)

• Seminoma / Disgerminoma: Tumores de células germinativas puras; altamente radiossensíveis e quimiossensíveis. Seminoma = testículo; disgerminoma = ovário.
• TCGs não-seminomatosos (NSGCT): Incluem carcinoma embrionário, tumor do saco vitelino, coriocarcinoma, teratoma (maduros/imaturos). Mais agressivos; produzem marcadores tumorais AFP (saco vitelino) e/ou β-hCG (coriocarcinoma, carcinoma embrionário).
• TCGs mistos: Contêm elementos de seminoma e NSGCT; tratados como NSGCT.

Fatores de Risco

• Criptorquidia (testículo não descido) — risco 3–5× aumentado
• Histórico familiar (pai ou irmão com TCG)
• Síndrome de Klinefelter (associada a NSGCT mediastinal)
• Infertilidade / síndrome de disgenesia testicular
• Certas variantes genéticas (KITLG, SPRY4, BAK1, TERT)

Apresentação Clínica

• Testicular: Massa indolor (mais comum), dor opaca, peso
• Ovarian: Distensão/dor abdominal, massa em imagem
• Mediastinal: Dor no peito, dispneia, tosse, síndrome da veia cava superior
• Intracraniano: Hidrocefalia, diabetes insípido, alterações visuais, puberdade precoce
• Retroperitoneal: Massa abdominal, dor nas costas, obstrução ureteral

Diagnóstico e Estadiamento

• Marcadores tumorais: AFP, β-hCG, LDH (prognóstico)
• Imagem: Ultrasom (testículo), TC tórax/abdome/pelve, RM encefálica (se indicado), PET-CT
• Biópsia ou orquiectomia radical para histologia
• Estratificação de risco IGCCCG (bom/intermediário/pobre) orienta a intensidade do tratamento

Tratamento e Prognóstico

• Estádio I seminoma: Vigilância (preferido), carboplatina adjuvante ou radioterapia (menos favorecido atualmente)
• Estádio I NSGCT: Vigilância, RPLND ou 1–2 ciclos de quimioterapia BEP
• Doença avançada: 3–4 ciclos BEP (bleomicina, etoposido, cisplatina) ± VIP para alto risco. Quimioterapia de alta dose + transplante autólogo de células-tronco para recaída.
• Cirurgia: RPLND para massas residuais; ressecção de metástase cerebral
• Preservação da fertilidade: Bancamento de esperma antes do tratamento é essencial

As taxas gerais de cura excedem 90–95% para doença localizada e ~80% para doença metastática — entre as mais altas para tumores sólidos. O cuidado de sobrevivência a longo prazo abordando cânceres secundários, saúde cardiovascular, função hormonal e necessidades psicossociais é crítico.