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Sintomas do câncer renal (carcinoma de células renais): o que observar

O carcinoma de células renais (CCR) é o câncer renal mais comum em adultos (85-90%). Frequentemente assintomático nas fases iniciais — descoberto incidentalmente em exames de imagem por outros motivos (30-50%). A "tríade clássica" (hematúria, dor lombar, massa palpável) ocorre em <10% dos casos e indica doença avançada.

Sintomas locais (rim e fossa lombar)

• Hematúria (macroscópica ou microscópica): 40-50% dos casos. Pode ser intermitente. Nunca ignorar hematúria indolor em >40 anos.
• Dor lombar / flanco: surda, contínua, unilateral (estiramento cápsula renal, invasão músculo psoas, gerota). 40-45%.
• Massa abdominal / flanco palpável: 25-30% (tumores >8-10cm).

Sintomas sistêmicos / paraneoplásicos

• Perda de peso inexplicada (>5-10%): 25-30%.
• Fadiga, astenia: anemia (doença crônica, supressão medular, sangramento urinário crônico).
• Febre paraneoplásica: 10-15% (citocinas IL-6, TNF-α). Sem foco infeccioso.
• Hipercalcemia: PTHrP (proteína relacionada a paratormônio) — náuseas, vômitos, constipação, poliúria, confusão mental.
• Policitemia (eritropoiese ectópica): EPO tumoral — rubor facial, cefaleia, trombose, hipertensão. 2-5%.
• Síndrome de Stauffer: hepatite colestática paraneoplásica (sem metástases hepáticas) — resolve com ressecção tumor.
• Coagulopatia / amiloidose.

Sintomas de metástases (estádio IV — 20-25% ao diagnóstico)

Sinais de alerta para investigação imediata

1. Hematúria macroscópica indolor (especialmente >40 anos, fumantes).
2. Massa abdominal/flanco palpável nova.
3. Dor lombar persistente unilateral + perda peso / fadiga.
4. Anemia ferropriva inexplicada em homem / mulher pós-menopausa.
5. Hipercalcemia ou policitemia de causa incerta.

Diagnóstico

• US abdominal (triagem): massa sólida, cística complexa.
• TC abdominal trifásica (não contrastado, corticomedular, nefrografico/excretora) — padrão-ouro: caracterização (Bosniak), estadiamento local (T), linfonodos, veia cava, metástases hepáticas/adrenais.
• RM (se alergia contraste iodado / insuficiência renal): excelente caracterização tecidual.
• TC tórax / PET-CT: estadiamento à distância.
• Biópsia: não rotineira se lesão sólida realçante sugestiva de CCR ressecável (risco disseminação, falso-negativo). Indicação: lesão atípica, irressecável, metastática (confirma histologia antes de terapia sistêmica), ablação planejada.

Prevenção e rastreamento

• Não há rastreamento populacional (não custo-efetivo).
• Alto risco (síndromes hereditárias: VHL, HLRCC, BHD, SDH, FH): RM/TC anual desde 16-18 anos.
• Modificáveis: cessação tabagismo, peso saudável, controle HTP, evitar exposição tricloroetileno/cádmio/amianto.

Sítio	Sintomas
Pulmão (50-60%)	Tosse, dispneia, dor pleurítica, hemoptise, derrame pleural
Osso (30-40%)	Dor óssea, fraturas patológicas, compressão medular (emergência)
Linfonodos	Massa cervical/supraclavicular/inguinal, obstrução ureteral (hidronefrose)
Fígado	Hepatomegalia, dor RUQ, icterícia, insuficiência hepática
Cérebro	Cefaleia, déficit neurológico focal, convulsão, alteração cognitiva
Adrenal contralateral	Geralmente assintomático (incidental)