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Mesotelioma: Câncer Causado por Amianto da Pleura e Peritônio

O Que É Mesotelioma?

Uma malignidade rara e agressiva decorrente de células mesoteliais que revestem as cavidades pleural (pulmão), peritoneal (abdominal), pericárdica ou da túnica vaginal. O mesotelioma pleural representa 80–90%.

Causa: Exposição ao Amianto

• Amianto anfibólico (crocidolita, amosite) > serpentinó (crisotila) em potência
• Inalação → fibras atingem a pleura → inflamação crônica, ROS, danos ao DNA, transformação maligna
• Latência: 20–50 anos (média 30–40)
• Resposta-dose: risco ↑ com exposição cumulativa, mas não há limite seguro
• Exposição paraocupacional (para-volta) e ambiental também causam doença

Outros Fatores de Risco

• Erionita (mineral zeolita, Turquia/EUA) — mais potente que o amianto
• Radioterapia no tórax/abdômen
• Vírus SV40 (controverso, não comprovado)
• Susceptibilidade genética (mutação BAP1 — predispõe a mesotelioma, melanoma uveal, RCC)

Apresentação Clínica

• Pleural: dispneia, dor torácica, derrame pleural, perda de peso
• Peritoneal: distensão abdominal, dor, ascite, obstrução intestinal
• Frequentemente avançado no diagnóstico (sobrevida mediana 12–18 meses)

Diagnóstico

• Imagem: TC tórax/abdômen, PET-TC, RM
• Toracoscopia/laparoscopia com biópsia — padrão-ouro
• Imuno-histoquímica: calretinina, WT1, D2-40, citoqueratina 5/6 (+); CEA, MOC-31, Ber-EP4 (-) — distingue de adenocarcinoma
• Perda de BAP1 por IHQ apoia o diagnóstico

Tratamento por Estágio

• Precoce (I–II): Multimodal — EPP (pneumonectomia extrapleural) ou P/D (pleurectomia/decorticação) + quimio (cisplatina/pemetrexed) ± radiação
• Avançado (III–IV): Quimio paliativa (cisplatina/pemetrexed + bevacizumabe), imunoterapia (nivolumabe/ipilimumabe aprovado para irressecável), campos de tratamento tumoral (TTFields), ensaios clínicos
• Peritoneal: CRS + HIPEC (cirurgia redutora + quimioterapia intraperitoneal hipertermia) — melhores resultados em pacientes selecionados

Prognóstico

Sobrevida 5 anos: ~10% no geral. Melhor com histologia epitelióide, sexo feminino, estágio precoce, terapia multimodal. A mutação BAP1 paradoxalmente associada a sobrevida mais longa.

Prevenção e Rastreio

• Proibições de amianto (60+ países; EUA parcial)
• Vigilância ocupacional para trabalhadores expostos (RX tórax, TFP, questionário de sintomas)
• Sem rastreio comprovado para população geral

O mesotelioma é uma doença sentinela do uso industrial de amianto. Encaminhamento precoce a especialista melhora o acesso a ensaios clínicos e cuidados multimodais.