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Discafrasias Endócrinas: Distúrbios de Desequilíbrio Hormonal, Diagnóstico e Manejo Multidisciplinar

Discafrasia endócrina refere-se a distúrbios de produção, secreção ou ação hormonal resultando em desequilíbrio sistêmico. Esses distúrbios afetam hipófise, tireoide, adrenal, pâncreas, gônadas e paratireoides—cada um com fisiopatologia, diagnóstico e manejo distintos.

Principais Categorias de Discafrasia Endócrina

Distúrbios da Tireoide

• Hipertiroidismo: Doença de Graves (anticorpos TSI), nódulo tóxico, tireoidite → taquicardia, perda de peso, intolerância ao calor, tremor, ansiedade.
• Hipotireoidismo: Tireoidite de Hashimoto (autoimune), pós-ablativo, deficiência de iodo → fadiga, ganho de peso, intolerância ao frio, constipação, depressão.

Distúrbios Adrenais

• Síndrome de Cushing: Excesso de cortisol (dependente de ACTH: adenoma hipofisário, ectópico; independente de ACTH: adenoma/carcinoma adrenal) → obesidade central, hipertensão, intolerância à glicose, estrias, equimoses, fraqueza proximal.
• Doença de Addison: Insuficiência adrenal primária (autoimune, TB, hemorragia) → fadiga, hipotensão, hiperpigmentação, desejo por sal, hipoglicemia. Crise adrenal = emergência médica.

Pancreático: Diabetes Mellitus

• Tipo 1: Deficiência absoluta de insulina (destruição autoimune de células β).
• Tipo 2: Resistência à insulina + deficiência relativa.
• Ambos → hiperglicemia → complicações microvasculares (retinopatia, nefropatia, neuropatia) e macrovasculares (DCA, AVD, DAP).

Distúrbios Hipofisários

• Adenomas: Prolactinoma (galactorreia, hipogonadismo), acromegalia (excesso de GH), doença de Cushing (excesso de ACTH).
• Hipopituitarismo: Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária pós-parto), trauma, radiação.

Distúrbios Gonadais

• SOP (hiperandrogenismo, disfunção ovulatória, ovários policísticos)
• Hipogonadismo (primário: falência testicular/ovariana; secundário: hipotalâmico/hipofisário)
• Insuficiência ovariana prematura (<40 anos)

Distúrbios Paratireoideanos

• Hiperparatiroidismo primário: "Pedras, ossos, gemidos, gemidos" (nefrolitíase, osteoporose, dor abdominal, psiquiátrico).
• Hipoparatiroidismo: Hipocalcemia → tetania, convulsões, prolongamento do QT.

Abordagem Diagnóstica

• Dosagens hormonais: Níveis basais + teste dinâmico (estimulação/supressão: estimulação com ACTH, supressão com dexametasona, TRH, GnRH, tolerância à insulina).
• Imagem: Ressonância magnética hipofisária, TC adrenal, US tireoide, cintilografias (captação tireoidiana, MIBG, DOTATATE).
• Testes genéticos: Síndromes MEN, MODY, neoplasias endócrinas familiares.

Princípios de Manejo

• Reposição hormonal: Levotiroxina, hidrocortisona, insulina, esteroides sexuais, análogo de PTH.
• Supressão/ablação: Antitireoidianos (metimazol), iodo radioativo, cirurgia, análogos de somatostatina, cetoconazol.
• Estilo de vida: Dieta, exercício, gestão do estresse, higiene do sono.
• Acompanhamento multidisciplinar: Endocrinologia, oftalmologia (doença oftálmica da tireoide), cardiologia, nefrologia, medicina reprodutiva.

Diretrizes e Reconhecimento Precoce

Diretrizes da Endocrine Society, ATA, ADA, AACE padronizam o cuidado. O reconhecimento precoce previne complicações irreversíveis (osteoporose, doença cardiovascular, neuropatia, infertilidade). Discafrasias endócrinas são tratáveis—diagnóstico de precisão possibilita terapia direcionada.