Linfadenopatia Mediastinal e Hilar: Diagnóstico Diferencial e Investigação Diagnóstica

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Linfadenopatia Mediastinal e Hilar: Diagnóstico Diferencial e Investigação Diagnóstica

Linfadenopatia mediastinal/hilar refere-se a linfonodos aumentados no tórax central (mediastino) e hilo pulmonar. Quando múltiplas estações estão envolvidas, o diagnóstico diferencial se inclina para processos sistêmicos.

Estrutura Anatômica

Mediastino: Compartimentos superior, anterior, médio, posterior.
Hilos: Direito/esquerdo — vasos pulmonares, brônquios, linfonodos.
Mapeamento de estações: Mapa de linfonodos IASLC (Estações 1–14) é o padrão para estadiamento e comunicação.

Principais Categorias Etiológicas

Categoria	Exemplos Chave	Padrão Típico
Infeccioso	TB, histoplasmose, coccidioidomicose, MAC, fúngico, bacteriano	Geralmente hilar + mediastinal; pode calcificar
Malignidade	Câncer de pulmão (N2/N3), linfoma (HL/NHL), metastático (mama, melanoma, renal), timo	Assimétrico, progressivo; pode ter massa primária
Sarcoidose	Granulomas não caseosos	Hilar bilateral (BHL) + paratraqueal direito (sinal 1-2-3); simétrico
Autoimune	AR, LES, Síndrome de Sjögren, doença IgG4-relacionada	Geralmente com outras características sistêmicas
Outros	Silicose/pneumoconiose, doença de Castleman, amiloidose, reação a medicamento	História ocupacional, sorologias específicas

Investigação Diagnóstica

CT de Tórax com contraste: Caracterizar nós (tamanho, necrose, calcificação), avaliar parênquima pulmonar, buscar lesão primária.
PET-CT: Atividade metabólica — ajuda a diferenciar malignidade/sarcoidose de causas benignas.
Exames de sangue: ECA (sarcoidose), AFB/cultura (TB), sorologias fúngicas, ANCA, AR, IgG4, SPEP, HIV.
Diagnóstico tecidual (se necessário):
- EBUS-TBNA (estações 2,4,7,10,11) – primeira linha, minimamente invasivo.
- Mediastinoscopia (estações 5,6,8,9) – cirúrgica, maior rendimento para algumas estações.
- Percutâneo guiado por TC (anterior/posterior).
- VATS (estação 5,6, janela aortopulmonar).

Nós mediastinais/hilares multifocais = pense em sistêmico (sarcoidose, linfoma, TB, metástase) antes de local. EBUS-TBNA é a pedra angular diagnóstica.