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Hematoma Subdural: Não é um Tumor – Causas, Sintomas e Tratamento

Um hematoma subdural (HSD) é uma coleção de sangue entre a dura-máter e a aracnóide — não é um neoplasma.

Fisiopatologia

• Veias de ponte (cortical → seios durais) se rompem devido a forças de cisalhamento do movimento da cabeça.
• O sangue se acumula no espaço subdural potencial.
• Pode ser agudo (<72 hr), subagudo (3–21 dias) ou crônico (>21 dias; frequentemente trauma menor em idosos/anticoagulados).

Fatores de Risco

• Idade >60 (atrofia cerebral → tensão venosa)
• Anticoagulação / terapia antiplaquetária
• Transtorno de uso de álcool
• Quedas repetidas
• Drenagem excessiva de derivação de LCR

Apresentação Clínica

• Dor de cabeça (progressiva, posicional)
• Alteração do estado mental, confusão
• Déficits focais (hemiparesia, afasia)
• Convulsões
• Sinais de aumento da ICP (vômito, papiledema, tríade de Cushing)

Diagnóstico

TC de Crânio sem Contraste: Coleção hiperdensa (aguda), isodensa (subaguda), hipodensa (crônica) em forma de crescente cruzando linhas de sutura (vs. epidural – lentiforme, limitado por sutura). RM para tempo/recorrência.

Manejo

• Assintomático/Pequeno Crônico: Observação, imagem serial, reversão da anticoagulação.
• Sintomático/Efeito de Massa: Evacuação por furo de trépano ou craniotomia.
• Agudo Cirúrgico: Craniotomia para remoção do coágulo + hemostasia.

O resultado depende da idade, GCS na apresentação, espessura/desvio da linha média e pontualidade da descompressão.