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Classificação do Linfoma Maligno: Subtipos de Hodgkin e Não-Hodgkin Explicados

Linfomas são cânceres do tecido linfoide. A classificação precisa — baseada na célula de origem, morfologia, imunofenótipo e genética — guia a terapia e prediz o prognóstico.

Linfoma de Hodgkin (LH)

• LH Clássico (cLH) — ~95% do LH: Definido por células de Reed-Sternberg.
  • Esclerose nodular (mais comum em jovens adultos)
  • Celularidade mista
  • Rico em linfócitos
  • Pobre em linfócitos
• LH Predominante Linfocitário Nodular (NLPHL): Raro; células “pipoca”; biologia distinta; excelente prognóstico.

Linfoma Não-Hodgkin (LNH) — ~90% dos linfomas

LNH de Células B (~85% do LNH)

• Linfoma de grandes células B difuso (LGCBD): Agressivo; LNH mais comum; curável com R-CHOP.
• Linfoma folicular: Indolente; translocação t(14;18) BCL2; frequentemente espera e observe inicialmente.
• Linfoma de células do manto: Agressivo; superexpressão de ciclina D1; t(11;14).
• Linfoma de zona marginal: Subtipos extranodal (MALT), nodal, esplênico; frequentemente ligado a inflamação crônica ou infecção (H. pylori).
• Linfoma de Burkitt: Altamente agressivo; translocação MYC; formas endêmica, esporádica e associada à imunodeficiência.
• CLL/LLG: Indolente; linfócitos pequenos; apresentação sanguínea (CLL) vs. nodal (LLG).

LNH de Células T/NK (~15% do LNH)

• Linfoma de células T periférico, NOS (PTCL-NOS): Heterogêneo, agressivo.
• Linfoma de células T cutâneo: Micose fungoide, síndrome de Sézary; homing cutâneo.
• Linfoma de grandes células anaplásico (LGCA): ALK+ ou ALK−; sistêmico ou cutâneo.
• Linfoma de células NK/T (tipo nasal): Associado ao EBV; agressivo; trato aerodigestivo superior.

Investigação Diagnóstica

1. Biópsia excisional ou por agulha grossa (preferível à PAAF).
2. Imunofenotipagem: citometria de fluxo e imuno-histoquímica (CD20, CD3, CD30, ALK, ciclina D1, etc.).
3. Estudos moleculares/genéticos: FISH para translocações, painéis NGS, EBER para EBV.
4. Estadiamento: PET-CT, biópsia de medula óssea, punção lombar (se risco de SNC).

Terapia específica por subtipo — quimioimunoterapia, agentes alvo, CAR-T, radioterapia — transformou os resultados. A classificação precisa é a porta de entrada para o tratamento ideal.