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Duto Torácico: Anatomia, Função e Significado Clínico

O duto torácico é o maior vaso linfático do corpo, servindo como conduto primário para retorno de linfa à circulação venosa. Sua anatomia, variações e relevância clínica são conhecimento essencial para cirurgiões, radiologistas e clínicos que manejam distúrbios linfáticos.

Anatomia e Trajeto

• Origem: Cisterna do chilo (saco dilatado no nível L1–L2, anterior aos corpos vertebrais, posterior à aorta).
• Caminho ascendente: Entra no tórax pelo hiato aórtico (T12), corre posterior ao esôfago, entre aorta e veia ázigos.
• Término: Drena no ângulo venoso — junção da veia subclávia esquerda e veia jugular interna esquerda (mais comum). Variações: drenagem bilateral, terminação à direita, múltiplos ramos terminais.
• Comprimento: 38–45 cm; diâmetro 2–5 mm.

Território de Drenagem

Coleta linfa de todo o corpo, exceto quadrante superior direito (cabeça/pescoço direito, membro superior direito, tórax direito, pulmão superior direito, fígado, coração superficial) — que drena pelo duto linfático direito.

Papel Fisiológico

• Retorna ~2–4 L de linfa/dia à corrente sanguínea.
• Transporta quilomícrons (lipídios dietéticos) dos lacteais intestinais — daí a aparência leitosa (quilo) pós-prandial.
• Facilita o tráfico de células imunes e a apresentação de antígenos.

Significado Clínico

Quiotórax

Ruptura traumática (cirurgia, colocação de cateter central) ou nontraumática (malignidade, linfoma, sarcoidose, TB) leva ao acúmulo de quilo no espaço pleural. Manejo: jejum → dieta de TCM → octreotida → ligadura/embolização do duto torácico.

Marco Cirúrgico

Crítico identificar durante esofagectomia, dissecção mediastinal e procedimentos no pescoço esquerdo para prevenir lesão acidental.

Imagem

Linfoscintigrafia, MR linfangiografia e MR com contraste realçado dinâmico visualizam o duto e vazamentos. Linfangiografia com lipiodol guia a embolização.

Anomalias Congênitas

Ausência, duplicação ou terminação anormal podem predispor a linfedema ou complicar cirurgia.

Entender a anatomia do duto torácico fundamenta a prática cirúrgica segura e o manejo eficaz de distúrbios linfáticos.