Planejamento do Tratamento do Linfoma Folicular: 10 Fatores de Decisão Chave

O linfoma folicular (LF) é indolente, mas heterogêneo. O planejamento do tratamento equilibra controle da doença, toxicidade e qualidade de vida.

Estrutura de Decisão

1. Grau Histológico e Estágio: Grau 1–2 (indolente) vs. 3A/3B (agressivo). Estágio de Ann Arbor (I–IV) + volume. PET-CT para estadiamento.
2. Fatores do Paciente: Idade, ECOG, comorbidades (CIRS), função renal/hepática, fragilidade.
3. Carga de Sintomas e Tempo da Doença: Critérios "GELF" (linfonodos >7cm, ≥3 linfonodos >3cm, sintomas B, esplenomegalia, derrames, citopenias, progressão sintomática) desencadeiam tratamento.
4. Objetivos do Tratamento: Cura (rara, estágio inicial RT), controle a longo prazo, alívio de sintomas, preservação da QoL.
5. Opções Terapêuticas:
   • Estágio inicial (I–II): Radioterapia de local envolvido (intenção curativa).
   • Avançado assintomático: Watch & Wait (padrão).
   • Avançado sintomático: R-quimio (R-Benda, R-CHOP, R-CVP) → R-manutenção × 2y.
   • Recaída: EZH2i (tazemetostate), PI3Ki (leniolisibe — APDS), BTKi (zanubrutinibe), CAR-T (3L+), Específicos bis (mosunetuzumabe, epcoritamabe), Len + R².
6. Biomarcadores: Mutação EZH2 (resposta a tazemetostate), POD24 (progressão <24 meses pós-R-quimio = alto risco), m7-FLIPI.
7. Perfis de Toxicidade: Combinar com comorbidades (ex: evitar PI3Ki se história de colite/pneumonite; BTKi se FA/risco de sangramento).
8. Valores do Paciente: Oral vs. IV; fixo vs. contínuo; ônus de viagem; preservação da fertilidade.
9. Custo e Acesso: Paridade de oncológico oral; farmácia especializada; acesso a ensaios.
10. Plano de Vigilância: Visitas q3–6mo, exames, imagem (CT/PET conforme risco); vigilância POD24.
11. Suporte Psicossocial: LF é crônica; ansiedade/depressão comuns; integrar cuidados paliativos precocemente.

Tomada de Decisão Compartilhada

Use auxiliares de decisão (Lymphoma Coalition, NCCN). Documente a conversa sobre objetivos de cuidado. Revisite em cada transição.