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Linfonodos Inchados: Quando se Preocupar com Câncer vs. Causas Benignas

A linfadenopatia é comum; a malignidade é uma causa minoritária. Este guia diferencia características preocupantes das tranquilizadoras.

Causas Benignas Comuns

• Infecções: virais (EBV, CMV, HIV), bacterianas (estreptococo, TB, arranhadura de gato), fúngicas.
• Reativas: pós-vacinação, inflamação dental/oral.
• Autoimune: LES, AR, sarcoidose, doença de Kikuchi.
• Medicamentos: fenitoína, alopurinol, inibidores da ECA (doença tipo soro).
• Trauma / irritação local.

Características que Sugerem Malignidade

Característica	Benigno / Reativo	Suspeito de Malignidade
Consistência	Macio, elástico	Duro, firme, matizado
Sensibilidade	Frequentemente doloroso	Geralmente indolor
Mobilidade	Móvel	Fixado à pele/estruturas profundas
Tamanho	<1–2 cm (geralmente)	>2 cm, crescente
Duração	Resolve em 2–4 semanas	Persiste >4–6 semanas
Localização	Local à infecção	Supraclavicular, múltiplas regiões
Sintomas Sistêmicos	Febre, dor de garganta	Perda de peso, suores noturnos, fadiga

Algoritmo de Trabalho

1. História: início, exposições, viagens, medicamentos, sintomas constitucionais.
2. Exame: todas as bacias linfonodais, baço, fígado, pele.
3. Se localizado, <2 cm, <2 semanas, gatilho infeccioso claro → observar 2–4 semanas.
4. Se persistente, supraclavicular, >2 cm, duro/fixo, ou sintomas constitucionais → hemograma, TGO/TGP, LDH, VSG/PCR, raio-X de tórax, HIV, teste de TB ± ultrassom.
5. Biópsia excisional (padrão-ouro) para nódulos com características de alto risco; PAAF se linfoma suspeito (precisa de arquitetura).

Tratamento da Adenopatia Maligna

Direcionado à malignidade primária: quimioterapia, imunoterapia, terapia-alvo, radiação ou cirurgia conforme tipo/estágio do tumor.

Conclusão

A maioria dos nódulos inchados é reativa. Nódulos duros, fixos, indolores >2 cm persistindo >4 semanas — especialmente com sintomas B — exigem biópsia. O diagnóstico precoce melhora os desfechos de linfoma/leucemia.