casa |  | Saúde e Doença >  | Câncer | Linfoma

Linfogranuloma Venéreo (LGV): Estágios, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

LGV: Uma Infecção Clamidiana Invasiva

Linfogranuloma venéreo (LGV) é causado por Chlamydia trachomatis sorovares L1, L2, L3 (distintos dos sorovares genitais D-K). Ele invade o tecido linfático, causando doença progressiva se não tratado. Em aumento global, especialmente entre HSH (homens que fazem sexo com homens).

Três Estágios Clínicos

Estágio 1: Primário (Inoculação) – 3–30 Dias Pós-Exposição

• Úlcera/pápula pequena, indolor, no local de entrada (pênis, vulva, vagina, colo, reto, faringe).
• Freqüentemente não notado; cura espontaneamente em dias.
• Pode ter linfadenopatia inguinal (raro neste estágio).

Estágio 2: Secundário (Invasivo) – 2–6 Semanas Após Lesão Primária

• Bubões: Linfonodos inguinais/femorais flutuantes, matizados; podem suppurar, formar fístulas/sinus.
• Síndrome da virilha: Unilateral (clássico) ou bilateral; "sinal da sulco" (separação pelo ligamento inguinal).
• Sistêmico: Febre, calafrios, mal-estar, mialgia, artralgia.
• Síndrome anorretal (se exposição retal): Tenesmo, dor retal, secreção, sangramento, constipação.
• Úlceras genitais, edema, fimose (homens), edema vulvar (mulheres).

Estágio 3: Terciário (Crônico / Tardio) – Meses a Anos

• Fibrose, estenoses: Estenose retal/anal, estenose uretral, estenose vaginal.
• Obstrução linfática: Elefantíase genitais (esthiomene), linfedema.
• Fístulas crônicas, tratos sinusais.
• Infertilidade (fator tubário).

Diagnóstico

• NAAT (PCR) para C. trachomatis de swab de lesão, aspiração de bubão, swab retal/faríngeo, urina.
• PCR específica para LGV (alvo gene pmpH) ou genotipagem para diferenciar de clamídia não-LGV.
• Sorologia (fixação do complemento, microimunofluorescência) – suporte, não definitiva.
• Excluir sífilis (RPR/VDRL + confirmatório), HSV, chancroide, donovanose, TB, doença de Crohn.

Tratamento (Diretrizes CDC/OMS)

Regime	Dose e Duração	Notas
Doxiciclina (1ª linha)	100 mg VO BID × 21 dias	Preferido; trata bubões e sistêmico. Contraindicado na gravidez.
Eritromicina base	500 mg VO QID × 21 dias	Alternativa para gravidez; efeitos colaterais GI comuns.
Azitromicina	1 g VO semanal × 3 semanas	Alternativa; menos dados para LGV.

• Aspiração de bubão: Aspiração com agulha (não incisão) para nós flutuantes – repita conforme necessário. Incisão e drenagem → seio crônico.
• Notificação e tratamento de parceiros: Todos os contatos dos últimos 60 dias (ou último parceiro).
• Triagem HIV/IST: Altas taxas de coinfecção (HIV, sífilis, gonorreia).
• Seguimento: Resolução clínica dos bubões (semanas–meses); repita NAAT em 3–4 semanas se sintomático.

Prevenção

• Uso de camisinha (reduz, mas não elimina o risco — transmissão pele-a-pele).
• Triagem regular de IST (a cada 3–6 meses para alto risco).
• Tratamento rápido de úlceras genitais.

LGV é curável com antibióticos prolongados. Tratamento atrasado → dano estrutural irreversível. Alta suspeita em HSH com proctite ou bubões inguinais.