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Carcinoma Espinocelular da Pele: Malignidade Impulsionada por UV – Riscos, Sinais e Tratamento

Segundo Câncer de Pele Mais Comum

Carcinoma espinocelular cutâneo (CCE) surge de queratinócitos epidérmicos. ~1,8 milhão de casos nos EUA/ano. Potencial metastático: 2–5% (maior em imunossuprimidos, características de alto risco).

Fatores de Risco

• Radiação UV: Cumulativa (crônica solar) > intermitente. Câmaras de bronzeamento.
• Pele clara, idade >50, sexo masculino.
• Imunossupressão: Receptores de transplante de órgãos (65–250× risco), HIV, LMC.
• Precursores: Queratose actínica (AK), doença de Bowen (CCE in situ).
• Inflamação/cicatrizes crônicas: Úlcera de Marjolin (cicatrizes de queimaduras, úlceras crônicas).
• HPV (tipos beta): CCE genital/periungueal.
• Químico: arsênio, alcatrão, breu.

Apresentação Clínica

• AK: Mancha áspera, tipo lixa, escamosa em pele exposta ao sol.
• CCE invasivo: Nódulo/placa firme, eritematosa, hiperqueratósica; pode ulcerar, sangrar, crescer rapidamente. Variante ceratoacantoma: crescimento rápido, cratera de queratina central.
• Características de alto risco (estadiamento BWH): >2 cm, profundidade >2 mm, diferenciação pobre, invasão perineural, orelha/lábio/couro cabeludo/templo, recorrente, hospedeiro imunossuprimido.

Diagnóstico

• Biópsia: punção (incisional) ou raspagem (se superficial). Suficientemente profunda para avaliar profundidade/PNI.
• Dermoscopia: massa de queratina, vasos glomerulares, círculos brancos.

Tratamento

Método	Indicação	Taxa de Cura
Cirurgia de Mohs	Alto risco (face, recorrente, PNI, >2 cm, imunossuprimido)	97–99%
Excisão ampla (margens 4–10 mm)	Baixo risco	92–95%
ED&C	Baixo risco, superficial, não cosmético	90–93%
Radiação	Não cirúrgico, adjuvante para PNI	90–95%
Tópico (5-FU, imiquimode)	CCE in situ (Bowen) apenas	70–85%
Sistêmico (cemiplimabe, pembrolizumabe)	Avançado/metastático (inibidores PD-1)	ORR ~40–50%

Prevenção e Vigilância

• Proteção solar (mesmo que CBC).
• Terapia de campo para AKs: 5-FU, imiquimode, PDT, diclofenaco, tirbanibulina.
• Nicotinamida 500mg BID (ONTRAC: redução de 30% CCE).
• Exames de pele: a cada 6–12 meses se histórico; anualmente se receptor de transplante de órgão.
• Autoexame de linfonodos / imagem se primário de alto risco.

O CCE é prevenível e curável precocemente. Trate queratoses actínicas — são os precursores.