Recidiva do Câncer de Pulmão: Sítios Comuns e Estratégias de Vigilância

Os padrões de recidiva do câncer de pulmão dependem do histotipo, estágio e tratamento recebido. A vigilância se concentra em sítios de alto rendimento para detectar a recidiva precocemente quando as intervenções são mais eficazes.

Categorias de Recidiva

• Local: Mesmo lobo ou pulmão do tumor primário (após ressecção sublobar ou radioterapia).
• Regional: Linfonodos hilares ipsilaterais ou contraterais, mediastinais ou supraclaviculares.
• Distante (Metastático): Mais comum — cérebro, osso, fígado, glândulas adrenais, pulmão contralateral, pleura, pericárdio.
• Segundo câncer de pulmão primário: Um novo tumor com histotipo ou perfil molecular distinto; risco aumentado em sobreviventes devido à cancerização de campo.

Diretrizes de Vigilância (NCCN/ASCO)

• TC de tórax a cada 6 meses por 2–3 anos, depois anualmente (mais frequente para estágio II–III).
• RM de encéfalo anualmente para estágio III/IV ou se sintomático (alto rendimento para CPCP, adenocarcinoma).
• PET-CT para achados equivocados ou marcadores tumorais em ascensão.
• Visitas clínicas a cada 3–6 meses por 2–3 anos, depois a cada 6–12 meses.

Recidiva Ação

• Doença oligometastática: terapia local agressiva (SBRT, cirurgia) mais terapia sistêmica pode render sobrevivência a longo prazo.
• Mutações driver (EGFR, ALK, ROS1, KRAS G12C): terapia alvo após progressão.
• Rechallenge de imunoterapia ou ensaios clínicos.

A adesão à vigilância detecta a recidiva mais cedo, permitindo intervenções curativas ou de prolongamento da vida.